2026年10月份麻醉科一级护理质量督查记录
请您针对我科室护理质量情况，进行督查，谢谢！每人每月至少填写5次！
一、问题发现人
张茹玉(N3)(护士长）
李松（N3）
刘焕清（N3）
张坤钰（N2）
曲婧（N1）
杨容（N2）
李卫宾（N2）
张宏伟（N2）
李斐娜（N2）
二、问题发生日期
三、问题发生班次
行政班
行白班
夜班
节假日
其它—
四、问题责任人
张茹玉(N3)(护士长）
李松（N3）
张宏伟（N2）
刘焕清（N3）
张坤钰（N2）
曲婧（N1）
杨容（N2）
李卫宾（N2）
李斐娜（N2）
五、一级质控指标分类
消毒隔离管理质量
巡回护士工作质量
器械护士工作质量
护理文书书写质量
其他
人文关怀工作质量
消毒隔离管理质量
1.人员管理
2.环境管理
3.无菌操作
4.医疗废物处理及职业防护
5.手卫生管理质量
巡回护士工作质量
1.术前
2.术中
3.术后
器械护士工作质量
1.术前
2.术中
3.术后
护理文书书写质量
1.手术记录单
2.患者安全核查单
3.手术患者交接单
4.压疮评分表
5.其他交接登记记录表
6.日常各类交接本
人员管理
①刷手服上衣未系入裤装内。
②手术帽未遮盖全部头发，口罩未完全遮住口鼻。
③离开手术室时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下未置于指定位置。
环境管理
①护理人员不知晓各工作区域功能及要求。
②未按照手术类别安排手术。
③传染性疾病手术未按标准预防处理。
④每月没有规范的微生物监测，超标没有整改措施。
⑤手术进行中手术间门未保持关闭状态。
⑥连台手术时，普通手术间自净时间未少于30分钟。
⑦手术间未保持清洁整齐，包括地面、台面、墙壁是否清洁。
⑧手术后对地面、物体表面未进行清洁、消毒。
⑨未及时做到物品补充。
无菌操作
①无菌物品与非无菌物品未分开放置。
②与本台手术无关物品、器械有存放于手术间情况。
③接台手术器械置于手术间走廊未用治疗巾覆盖。
④接触无菌包前未用快速手消洗手。
⑤无菌物品打开后未使用完，未注明开启时间及签名。
⑥未以无菌方式铺置无菌器械台，有跨越无菌区情况。
⑦建立无菌器械台前未评估环境，未将其置于合适位置。
⑧进行其他操作应远离无菌器械台未大于30cm。
⑨手术衣要遮住后背;无菌物品污染或疑似污染，未立即更换。
医疗废物处理及职业防护
①医疗废物未按要求分类放置，未认真完成扫码追溯。
②针头及带血注射器及其他一次性利器未完全放入利器盒内。
③利器盒未注明开启时间，盛装超过3/4废弃物。
④医疗垃圾处置不规范。
手卫生管理质量
①未采用七步洗手法规范洗手。
②流动水洗手，且揉搓时间不够15秒。
③速干手消毒剂揉搓时间不够15秒。
④未干手就涂消毒液。
⑤洗手时机未掌握术前。
术前
①术前未访视,术前未评估患者心理、生理需求，皮肤状态等。
②不熟悉患者姓名、性别、诊断、手术部位等信息。
③未了解次日手术所需特殊物品。
④物品准备不齐全。
⑤根据手术需求，未准备好手术中使用的仪器设备。
术中
①未认真执行三方核查。
②静脉通道管理不善，有接头脱落、渗透，回血等情况。
③未注明静脉留置针穿刺日期及时间。
④遵医嘱未正确使用术中用药。
⑤未保护患者隐私，暴露过多。
⑥体位安置不合理。
⑦未严格执行查对制度，四次清点未能按照要求认真完成。
⑧没有预防患者下肢静脉血栓形成的措施。
⑨未做好患者体温保护措施。
⑩未严密观察病情，未坚守工作岗位。
⑪手术间未做到安静、整齐、清洁。
⑫未及时供应手术所需物品，未及时准确记录
⑬未限制参观人员，手术间前后门未及时关闭。
术后
①未做好引流管的固定。
②术后未护送患者返回病房，未按规范更衣更鞋。
③患者随身物品未全部带回，有遗漏。
④与麻醉恢复室及病房护士未做好交接登记。
⑤术后手术间整理后杂乱，无序。
⑥手术间各种表格登记不完善。
⑦手术间未及时断电、断气。
⑧手术相关记费不准确。
⑨标本确认有误。
⑩未及时做到物品补充。
术前
①未了解患者基本信息、手术部位及手术方式等信息。
②未了解手术步骤和相关解剖知识。
③未了解手术所需特殊物品。
术中
①未备齐可预见性手术用物。
②未检查无菌物品有效期及完整性。
③未认真核查手术台上所用药品。
④未提前15分钟刷手上台。
⑤未与巡回护士共同清点所有物品数量及完整性。
⑥未采用无接触式戴手套。
⑦未严格执行无菌操作，手术全过程存在污染风险。
⑧未执行四次查对制度。
⑨手术器械台管理无序，杂乱。
⑩未主动配合、传递方法不正确。
⑪器械未做到随用随擦，未保持清洁无明显血迹。
⑫未按照隔离技术规范配合污染手术或肿瘤手术。
⑬术中的游离组织有遗失或污染情况。
⑭未做好病理检查标本的保存工作。
术后
①未妥善固定好各种引流管。
②标本留送不及时、签名不规范，有遗失情况。
③术后未按规定处理器械，有丢失、损坏情况。
④未做好手术间的终末处理工作。
手术护理记录单
①护理文书未做到整洁整齐、有涂改、破损、空项等情况，签名不规范。
②填写的手术方式与实际实施的手术名称不一致。
③手术物品清点数目未在清点后如实填写。
④手术中护理记录内容不准确。
⑤手术完毕未及时完成，未随病历带回病房。
患者安全核查单
①未核对患者基本信息与病历、腕带是否相符。
②接患者前未核对是否做好手术标识。
③三方核查未在相应时间及时完成，未及时签名。
手术患者交接单
①楣栏患者信息与手术护理记录单和麻醉记录单不一。
②交接单内容交者未及时填写并签字，接者未及时签名。
③记录内容有误，术后未及时随病历带回病房。
六、简单说明具体问题：
七、请将发现的护理质量问题的佐证图片进行上传：
选择文件
术前沟通与心理干预
未用通俗语言解释手术流程
未主动评估患者焦虑程度
未给予情绪支持
术中隐私与尊严保护
患者非手术部位未遮挡
谈论与手术无关的话题
术中舒适化护理
未根据患者体温调节手术间温度
未使用加温设备
体位摆放时未采取防护措施
术后衔接与人文关怀
将患者送回病房时，未向家属简单告知术中情况
未关注患者术后疼痛感受
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