一年级新生心理健康问卷

尊敬的家长朋友们:

       您好!

       为了解您的孩子入学初期的心理适应情况,以便提供及时、科学的关注。我们特别设计了本次调查问卷。请您抽出几分钟时间,根据孩子近期的实际行为和感受,选择最符合的选项。答案无对错之分,真实最重要。学校郑重承诺:问卷信息将完全保密,仅用于心理健康教育工作,不做其他用途。

一、学生个人信息概况
1. 学生姓名
2. 性别
3. 班级
4. 出生年月
5. 民族
6. 家长电话
7. 家庭住址
8. 学生兴趣爱好
9. 学生的健康状况
10. 学生是否存在身体特殊情况?(肢体、视力、听力等)
11. 学生是否为独生子女?
二、家庭状况
12. 学生父母健康程度(填写:良好、一般、存在需要关注的健康问题)
父亲:____________母亲:____________
13. 学生父亲接受教育程度
14. 学生母亲接受教育程度
15. 家庭氛围
16. 家庭结构
17. 家庭教养方式
三、生活状况
18. 过去一年里您的孩子是否经历以下情况?(至少选择一项)
19. 困惑与烦恼(没有填无)
更多问卷 复制此问卷