心血管内科+中医科查对、身份识别制度落实质量评价表（2026年3月更新）

本评价表用于对住院患者查对制度及身份识别制度的落实质量进行检查评分，请质控人员根据实际检查情况客观填写。
质控分级：
检查人员的姓名：
检查日期：
一、医嘱、护嘱查对执行制度（11分）
1.医嘱必须落实双人核查制度，并有每日检查执行情况的痕迹（1.5分）
1.存在问题：
2.执行医嘱扫描率达90%（1.5分）
3.根据医嘱、患者病情及护理需要由高级责任护士下达护嘱，护士执行后签名(2分）
3.存在问题：
4.非紧急情况：长、临医嘱落实一名护士系统核发打印条码（执行单），另一护士核对方可执行（1.5分）
4.存在问题：
5.非紧急情况：执行扫描PDA或单上签署执行时间和姓名（1.5分）
5.存在问题
6.紧急情况：抢救口头医嘱，执行者须大声复述一遍，确认再执行（1.5分）
6.存在问题：
7.紧急情况：抢救完毕6小时内，护士及时在电脑上进行执行确认（1.5分）
7.存在问题：
二、标本采集查对（动静脉采血、大小便、痰液、体液等）（8分）
8.反问式询问患者姓名，同时查看试管标签上的姓名（2分）
8.存在问题：
9.血标本：正确使用PDA扫手腕带，扫描试管标签，并查看核对采血内容与粘贴试管是否匹配（2分）
9.存在问题：
10.非血标本：遵医嘱的时间、检验目的执行，指导正确留取标本（2分）
10.存在问题：
11.采集后，PDA扫描试管条码，查看有无漏执行，确认标本送出（2分）
11.存在问题：
三、口服药查对（16分）
12.反问式询问患者姓名，同时查看口服药袋标签上的姓名（5分）
12.存在问题:
13.正确使用PDA扫手腕带，扫描服药袋条码，并查看核对口服药物剂量和服药时间(5分)
13.存在问题：
14.口服药交病人，交待服药方法和注意事项（5分）
14.存在问题
15.再次核对患者姓名，在服药单上签名确认（3分）
15.存在问题：
四、输液、注射查对（35分）
16.核对药名、质量、有效期、药物剂量、给药途径，扫条码（摆药）（5分）
16.存在问题
17.双人核对，配药，签名确认，扫条码，配药，双人核对签名（5分）
17.存在问题：
18.（执行）询问患者姓名，同时查看药物标签上的姓名、药名、剂量、用法（5分）
18.存在问题：
19.（执行）正确使用PDA扫手腕带，扫描药物标签，询问过敏史，确认无误后执行，根据病情及药物调节滴速（5分）
19.存在问题：
20.（巡视、暂停）正确使用PDA扫手腕带及输液条码，点击输液医嘱点击巡视（暂停）（5分）
21.（结束）询问患者姓名，正确使用PDA扫手腕带，使用PDA扫描输液中标签，点击输液完成，检查医嘱执行情况，有无漏执行，拔针（5分）
21.存在问题：
22.（换瓶）询问患者姓名，正确使用PDA扫手腕带，扫描要更换的贴瓶条码，点击执行（5分）
22.存在问题：
五、新病人入院、转入时核查（8分）
23.反问式询问患者姓名（3分）
24.查看医保证/身份证/门诊病历等资料与入院证姓名等信息是否一致，打印手腕带与患者或家属核对姓名等信息是否正确（5分）
24.存在问题：
六、手腕带佩戴规范管理（10分）
25.患者佩戴手腕带身份识别管理：佩戴肢体按顺序，字体便于医护核对方向，信息清晰可辨，传染病感染患者按隔离方式区分颜色标识（10分）
25.存在问题
七、饮食查对（6分）
26.每日查对医嘱后，核对患者饮食标志及饮食种类并及时更改（2分）
26.存在问题：
27.治疗膳食由责任护士根据医嘱及时指导患者（2分）
27.存在问题：
28.患者对治疗膳食和注意事项知晓（2分）
八、培训与质量改进（4分）
29.科室有查对制度的培训考核记录，护士掌握查对制度内容（2分）
29.存在问题：
30.科室有查对制度、身份识别制度落实情况的自查、总结分析、整改（2分）
30.存在问题：
本次检查出现的其他问题：
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