中青年缺血性脑卒中健康行为调查问卷1.3



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脑卒中康复自我效能问卷

我们想了解您最近在处理问题时的信心。请根据您的实际情况在选出与您相符的数字上， 1～10 分，分值越高表示信心越强。
1. 您有多大信心能够每晚让自己轻松地上床?
2. 您有多大信心即使感到疲惫仍能自已下床?
4. 您有多大信心能够在你家四处走动，去做你想做的大部分事情（如洗漱、洗澡、晾晒衣 物、如厕、打扫卫生、应门或电话等）?
5. 您有多大信心能够自已在室外任何地面（如平地、凹凸不平地面、上下台阶、坡道、草地等）上安全地走动?
6. 您有多大信心即使感到疲惫也能够自已穿衣服和脱衣服?
7. 您有多大信心中风治疗出院后能够坚持不懈地去恢复?
8. 您有多大信心能够每日做针对自己的锻炼项目?
9. 您有多大信心能够应对因为中风不能完成事情的挫败感?
10. 您有多大信心能够继续做中风前你喜欢做的大部分事情（如承担的社会工作或兴趣爱好）?
11. 您有多大信心能够不断加快完成因中风而减慢速度完成的情?
脑卒中患者功能锻炼依从性量表（Questionnaire of Exercise Adherence，EAQ）


请根据您是否能做选择相应的选项

“根本做不到”：您无法完成相应指导；

“偶尔做得到”：自认为只能做到50%以下；

“基本做得到”：您认为能做到50%以上，但尚未达到100%；

“完全做得到”：在无特殊情况下，您主观能动上可以完成相关指导者或锻炼要求。

谢谢配合！

1. 按照住院时/出院时医护人员给予的指导坚持锻炼
2. 严格按照要求每天至少坚持锻炼2-3次
3. 严格按照要求每次至少锻炼30-45分钟
4. 坚持每天锻炼步行或上下楼梯（或其他形式所能做到的锻炼）
5. 坚持自己练习穿衣、吃饭、洗脸、刷牙（尤其是患侧肢体的功能）
6. 坚持每天锻炼患侧肢体
7. 时刻注意牵伸、活动患肢使其处于抗痉挛位
8. 关心自己患肢的功能锻炼情况，能够每日自我督促进行功能锻炼
9. 能够主动观察和评估患肢功能锻炼的效果
10. 能坚持定期学习健康锻炼知识
11. 在功能锻炼过程中您能够接受家人或朋友督促
12. 在功能锻炼过程中遇到问题，您能够与医护人员进行沟通和交流
13. 您能够同您一样需要进行功能锻炼的病友进行沟通和交流
14. 当您自觉功能锻炼的效果不明显时，积极寻求改善功能锻炼效果的建议
脑卒中患者自我管理行为量表

本调查包括疾病管理、安全用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复锻炼管理共七部分。
请仔细阅读每一个问题及所提供答案，选择最符合您实际情况的一项。
1.住院前一个月，您平时测血压的情况是
2.住院前一个月，当您身体不舒适时，您测量血压的次数比平时多些
3.住院前一个月，您将每次血压的测量结果记录下来
4.住院前-个月，当您出现血压异常的情况会及时咨询医生（正常情况下，收缩日 90一140mmHg，舒张压60一90mmHg)
5.在住院前一个月，您按照医生指示的时间测血糖
6.在过去一年内，您测血脂的状况
7.在住院前一个月，您定期到专科门诊(神经内科、内分泌科等检查
8.过去一个月内，您关注中风复发的信号
9.过去一个月内，当您见医生时，您会预先把要想知道的问题记下来
10.过去一个月内，您会主动和医生讨论与病情有关的尚题
11.过去一个月内，您是否能主动学习疾病保健知识?
二、安全用药管理
1.在过去一个月内，您按照医生交代的时间服用药物
2.在过去一个月内，您按照医生交代的剂量服用药物
3.在过去一年内，您在专科医师的建议与监督下服药。不乱买阿司匹林自我保健，或是买一大堆通血路的不知名产品来服用
4.在过去一个月内，您关注疾病相关常用药物的用法，作用及副作用
5.在过去一个月内，您用酒、果汁、咖啡、茶水送服药物
三、饮食管理
1.过去一个月内，您饮食盐分的摄入情况?根据世界卫生组织建议饮食要求每日钠盐 3-5g。(啤酒盖平满为 6g))
2..请您按实际情况在（）里面填相应数字。
a.您最近 1 周吃肉是否<75g/d 0=否，1=是 (）
b.您吃肉种类：0=瘦肉，1=肥瘦肉，2=肥肉，3=内脏   (   ) 
c.您近1周吃蛋的数量（个）: 1=0-3 2=4-7 3=7 个以上 ( )
d.您近一周吃煎炸食品的次数（油饼、油条炸糕等） 0=未吃 1= 1-4 次 2=5-7 次 3=7 次以上 ( ) 
评分总和 (   )
3.过去一个月，您吸烟的情况怎么样
4.过去一个月，您有饮用淡茶的习惯
5.过去一个月，您有无进食过多、过饱的情况
6.在过去的一个月内，您每天的饮水量
7.在过去一个月内，您每天吃新鲜蔬菜或水果
8.在过去一个月内，您饮食上注意粗细粮搭配。
四、生活起居管理
1.在过去一个月内，您能参与喜欢的轻松的娱乐项目
2.在过去一个月内，您在休闲娱乐活动中不让自已陷入紧张激动的情绪中（如避免惊险紧张的电视情节，激烈起伏的音乐、局势紧张的新闻等）
3.在过去一个月内，您存在玩物过度的情况(如沉溺于打牌、打游戏)
4.在过去一个月内，您生活规律，有充足的睡眠，不过度疲劳
5.在过去一个月内，您保持良好的饮食和生活习惯，大便通畅，定时大便
6.在过去一个月内，您洗浴时水温适宜，且时间不会超过半小时
7.在过去一个月内，您会注意气候变化，并随温度及时增减衣物，不嫌麻烦
8.在过去一个月内，您中风后会考虑到平时活动小心，谨防跌倒、跌伤
五、情绪管理
1.在过去一个月内，您长时间的处于紧张状态
2.在过去一个月内，您长时间的处于焦虑状态(如恐慌不安、心烦意乱、坐卧不宁等)
3.在过去一个月内，您长时间的处于抑郁状态(如心情不佳、苦恼、忧伤、喉声叹气、对日常生活的兴趣丧失、疲倦、什么都懒得做、入睡困难或睡不醒、自卑、内疚）
4.在过去一个月内，您感到知足和心态平和
5.在过去一个月内，您情绪较稳定，没有出现情绪激动的情况
六、社会功能和人际管理
1.在过去一个月内，您与家人好朋友相聚的情况是
2.在过去一个月内，当您遇到困难或者顾虑是否会主动与亲朋好友一起讨论
3.在过去一个月内，您从他人(如家人，病友等)关心自已的人群中获得支持
4.在过去一个月内，您通过讨论、思考、协商解决与他人的冲突
5.在过去一个月内，您主动与人打招呼，关心别人
七、康复锻炼管理
此部分是调查您康复锻炼的管理情况，如果您存在瘫痪、明显或严重的肢体活动障碍、身体活动明显受限的情况，请读题1~7后根据自身情况选择适宜选项;如果您只有轻度活动障碍，生活基本能自理，请读题5~11后根据自身情况选择适宜选项。
1.在过去的一周内，您(在家属帮助下)按医生的指导，正确进行肢体的按摩
2.在过去的一周内，您(在家属帮助下)按医生的指导，正确进行肢体关节的被动活动
3.在过去的周内，您能主动或者配合医护人员或者家属定时翻身
4.在过去的一周内，您按医生的指导，主动进行针对性地康复锻炼(比如医生根据您自身体恢复情况提出的侧卧训练、坐起训练，语言训练等）
5.在过去的一周内，您按医生的指导，主动进行力所能及的日常活动训练(如:届伸手臂、手腕，手指抓握、穿脱衣、梳头洗脸、如厕等）
6.在过去的一周内，您(或者家属)主动与康复医师沟通，掌握正确科学的康复锻炼方法，不进行错误的康复锻炼
7.在过去的一周内，您是否正在制定了康复锻炼的计划和目标，或者已经在按计划和目标进行每天的锻炼?
8.在过去的一周内，您主动与康复医师沟通，进行针对性地康复锻炼(比如医生根据您恢复情况提出的步行、上下楼梯、踩脚踏车、写字及作业训练等）
9.在过去的一周内，您按医生的指导，主动进行力所能及的家务活动(如:洗衣服、买菜择菜、购物，打扫等）
10.在过去的一周内，您在医生的指导下，坚持每日在室内外进行散步或打太极拳等有氧锻炼，每次不少于30分钟
11.在过去的一周内，您每次锻炼及体育运动规律，强度不过低或过量(如:监测脉搏达到接近每分钟170次减去年龄）
医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale HADS)

情绪在大多数疾病中起着重要作用，如果医生了解您的情绪变化，他们就能给您更多的帮助，请您阅读以下各个项目，在其中最符合你过去一个月的情绪评分上画一个圈。对这些问题的回答不要做过多的考虑，立即做出的回答往往更符合实际情况。

1）我感到紧张（或痛苦）（A）：

2）我对以往感兴趣的事情还是有兴趣（D）:
3）我感到有点害怕好像预感到什么可怕的事情要发生（A）:
4）我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面（D）:
5）我的心中充满烦恼（A）:
6）我感到愉快（D）:
7）我能够安闲而轻松地坐着（A）:
8）我对自己的仪容失去兴趣（D）:
9）我有点坐立不安，好像感到非要活动不可（A）:
10）我对一切都是乐观地向前看（D）:
11）我突然发现有恐慌感（A）:
12）我好像感到情绪在渐渐低落（D）:
13）我感到有点害怕，好像某个内脏器官变化了（A）:
14）我能欣赏一本好书或意向好的广播或电视节目（D）:
评分标准：
本表包括焦虑和抑郁2个亚量表，分别针对焦虑（A）和抑郁（D）问题各7题。
焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：
0—7分属无症状；8—10分属可疑存在；11—21分属肯定存在；在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性。
日常生活活动评定表量表
改良版 Barthel 指数
大便
小便
修饰
如厕
吃饭
转移（床-椅）
行走
轮椅操作
穿衣
上下楼梯
洗澡

评分标准：

重度依赖：总分 ≤40分，完全不能自理，全部需要他人照护

中度依赖：总分41-60分，部分不能自理，大部分需他人照护

轻度依赖：总分61-99分，极少部分不能自理，部分需他人照护

无需依赖：总分 100分，完全能自理，无需他人照护

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