碧波社区长者服务站需求与建议调研问卷

尊敬的社区长者：

您好！为了给您提供更贴心、实用的服务，我们正在开展本次调研。问卷匿名填写，答案无对错之分，请根据真实情况选择或填写。感谢您的支持！

第一部分:基本情况
1. 您的年龄:
2. 您的性别:
3. 您的居住情况:
4. 您的户籍:
5. 您是否属于以下情况
6. 您的文化程度:
7.有哪些身体不适的情况?
8.您目前的主要经济来源:
第二部分:服务需求
9.生活照料服务需求
  • 非常需要
  • 需要
  • 完全不需要
集中就餐
送餐服务
日间照料
接送/陪同外出
10.医疗康复服务需求
  • 非常需要
  • 需要
  • 完全不需要
医生定期坐诊
健康讲座
康复训练指导
保健康复
益智训练
11.精神慰藉服务需求
  • 非常需要
  • 需要
  • 完全不需要
情感陪伴
心理咨询
应急心理支持
12.文化娱乐服务需求
  • 非常需要
  • 需要
  • 完全不需要
学画画/书法
学厨艺
学手工折纸
节日主题活动
唱歌/跳舞
手机实操培训
防诈骗讲座
柔力球、太极拳、乒乓球等比赛
13. 长者服务站将开启特色项目（园艺治疗和防跌倒）:
第三部分:服务使用与便利性
14. 您是否知道碧波社区长者服务站将搬迁到“碧波花园南区5栋104”?
15. 您希望服务站提供服务的时段
16. 您能接受从家到服务站的最长时间:
17. 如果行动不便，您希望如何获取服务?
第四部分:建议与开放题
18.您对社区养老服务还有哪些具体建议?（如增加项目、改进方式、收费意见等）
19. 您是否愿意接受服务站的有偿服务?
20.每月能接受的范围
21.您对长者服务站的其他建议:
问卷到此结束，再次感谢您的配合！祝您健康长寿！
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