关于新昌县农村居民医疗保健状况的问卷调查
您好！我是浙江财经大学的学生，正在开展一项关于农村居民医疗保健状况的社会调查。本调查旨在了解大家平时看病就医的真实情况和真实想法，为改善农村医疗卫生服务提供参考。本次调查采用不记名方式，所得数据仅用于统计分析，我们将严格保护您的隐私。请您放心、如实填写，在符合您情况的选项上打“√”即可。全程约需15至20分钟，感谢您的支持与配合！
第一部分 基本情况
1. 性别:
A. 男
B. 女
2. 2. 年龄:____周岁
3. 文化程度:
A. 不识字或识字很少
B. 小学
C. 初中
D. 高中／中专
E. 大专及以上
4. 4. 您所在的乡镇（街道）及村:____乡镇（街道）____村
5. 5. 您家常住人口共____人，其中60周岁以上老人____人，16周岁以下____人
6. 您家去年的家庭人均年收入大约为:
A. 1万元以下
B. 1万—2万元
C. 2万—3.5万元
D. 3.5万—4.7万元
E. 4.7万元以上
F. 不方便说
7. 您觉得自己目前的健康状况如何?
A. 很好
B. 比较好
C. 一般
D. 比较差
E. 很差
8. 您本人是否患有经医生确诊的慢性病?（可多选）
A. 没有
B. 高血压
C. 糖尿病
D. 心脑血管疾病
E. 慢性呼吸系统疾病
F. 关节炎／腰椎病
G. 恶性肿瘤
H. 其他
9. 您家中是否有人需要长期服药或定期治疗?
A. 没有
B. 有1人
C. 有2人及以上
10. 平时患感冒、发烧这类小病，您一般首先去哪里看?
A. 本村卫生室／社区卫生服务站
B. 乡镇卫生院
C. 县级医院
D. 市级及以上医院
E. 自己去药店买药
F. 扛着不去
11. 患较严重的病或需要做检查时，您一般去哪里?
A. 本村卫生室
B. 乡镇卫生院
C. 县级医院
D. 市级及以上医院
12. 您选择去这家机构的主要原因是什么?（可多选，）
A. 距离近、方便
B. 报销比例高、花钱少
C. 医生水平高、信得过
D. 设备齐全、查得清楚
E. 药品种类全
F. 熟人介绍的
G. 别无选择
13. 您不去或很少去村卫生室／乡镇卫生院的主要原因是什么?（可多选，）
A. 药品种类少、配不到需要的药
B. 检查设备少、查不清楚
C. 担心医生水平不够
D. 开放时间和自己凑不上
E. 报销比例差别不大，不如直接去县里
F. 不知道那里能看什么病
14. 从您家到最近的医疗机构，步行或骑车大约需要多久?
A. 10分钟以内
B. 10—20分钟
C. 20—40分钟
D. 40分钟以上
15. 过去一年，您有没有出现过“觉得该去看病但最后没去”的情况?
A. 经常有
B. 偶尔有
C. 从来没有
16. 您目前参加的是哪种医疗保险?
A. 城乡居民基本医疗保险（含原新农合）
B. 职工基本医疗保险
C. 商业健康保险
D. 没有参加任何医疗保险
E. 不清楚
17. 17. 您家目前共有____人参加城乡居民医保，2026年全家一共缴纳了____元
18. 您是否清楚2026年城乡居民医保的个人缴费标准?
A. 清楚，能说出具体金额
B. 大致知道
C. 完全不清楚
19. 您觉得目前的医保个人缴费负担如何?
A. 很重
B. 较重
C. 一般
D. 不重
20. 您是否清楚在不同级别医院看病的报销比例差别?
A. 清楚
B. 听说过，但不清楚具体比例
C. 完全不了解
21. 去年您家看病实际报销回来的钱，大约占花掉的医药费的多少?
A. 不到三成
B. 三成到五成
C. 五成到七成
D. 七成以上
E. 没算过
22. 您对目前的医保报销比例和报销手续满意吗?
A. 满意
B. 基本满意
C. 不满意
D. 说不清
23. 您是否知道“签约家庭医生后，门诊报销限额会提高”这一政策?
A. 知道
B. 听说过
C. 不知道
24. 您是否知道“两慢病”（高血压、糖尿病）患者65岁以上在基层门诊用药有减免政策?
A. 知道并享受过
B. 知道但没享受过
C. 听说过
D. 完全不知道
25. 您知道本村有没有村卫生室或社区卫生服务站吗?您去得频繁吗?
A. 有，经常去
B. 有，很少去
C. 没有
D. 不清楚
26. 您对村卫生室／乡镇卫生院的服务满意吗?
A. 满意
B. 基本满意
C. 不满意
D. 没去过，不好说
27. 您是否签约了家庭医生?
A. 已签约
B. 没有签约
C. 不知道自己签没签
28. 签约后，家庭医生是否主动联系过您或上门随访过?
A. 经常
B. 偶尔
C. 从来没有
29. 您是否参加过乡镇组织的免费健康体检、两癌筛查等公共卫生服务?
A. 每年都参加
B. 偶尔参加过
C. 从未参加
D. 不知道有这项服务
30. 如果您或家人患有高血压、糖尿病，是否按医嘱规律服药?（若无慢病请跳过）
A. 按医嘱规律服药
B. 症状缓解了就停药
C. 想起来才吃
D. 基本没服药
31. 您平时主要在哪里配慢性病用药?
A. 村卫生室
B. 乡镇卫生院
C. 县级医院
D. 药店自购
E. 靠子女从外地寄
32. 您在村卫生室或乡镇卫生院配药时，遇到过配不到的情况吗?
A. 经常遇到
B. 偶尔遇到
C. 从来没有
33. 您能否独立用智能手机完成预约挂号，或在医院自助机上完成缴费?
A. 完全可以
B. 需要子女或他人帮助
C. 完全不会
34. 您是否使用过“浙里办”“健康新昌”等线上健康服务?
A. 经常用
B. 用过一两次
C. 从未用过
35. 您在医院就医时遇到过哪些困难?（可多选，）
A. 不会用自助机或手机挂号
B. 没人陪同
C. 看不懂指示标识
D. 排队时间太长
E. 听不懂医生讲的医学术语
F. 交通不便、来回折腾
36. 您觉得目前家庭的医疗支出负担如何?
A. 很重
B. 较重
C. 一般
D. 不重
37. 您患病后最担心的是什么?（）
A. 花钱太多
B. 去县城交通不便、没人陪
C. 基层看不好、白跑一趟
D. 检查要重复做、多花冤枉钱
E. 耽误农活或务工
F. 拖累子女
38. 您是否了解“邻里邻医·移动医院”到村巡诊服务?
A. 知道并参加过
B. 知道但没参加过
C. 听说过
D. 完全不知道
39. 您最希望政府优先改善哪些方面?（）
A. 降低医保缴费
B. 提高报销比例
C. 增加村里的药品品种
D. 多派县里的好医生下乡
E. 改善村卫生室条件
F. 增加巡诊频次
G. 为行动不便的老人提供更多上门服务
H. 加强健康知识宣传
40. 对于改善本村的医疗卫生服务，您还有什么意见或建议?请写下来:
问卷到此结束，再次感谢您的配合！祝您身体健康！
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