医保监管政策与待遇知识考试
本次考试为医保政策培训考核,请认真作答,一共25题,满分100分,每题4分。
1. 基本信息
姓名:
所在科室:
2. 《中华人民共和国医疗保障法》正式施行的时间是哪一天?
2026年1月1日
2026年6月1日
2027年1月1日
2027年6月1日
3. 唐山参保人员在三级定点医疗机构住院,职工在职医保的起付线标准为多少?
500元
900元
1200元
100元
4. 唐山参保人员在二级定点医疗机构住院,居民医保的报销比例是多少?
60%
75%
85%
90%
5. 2026年6月1日起执行的唐山参保人员省内跨市就医新政,以下哪项描述是正确的?
需要提前办理备案才能直接结算
报销待遇低于参保地同级别医疗机构标准
无需办理备案,出院直接结算,待遇与参保地同级别一致
门诊需要备案,住院不需要备案
6. 唐山参保跨省异地长期居住人员办理备案后,返回唐山参保地就医时,报销比例有什么变化?
与参保地同级别医疗机构待遇一致
较参保地同级别医疗机构降低5%
较参保地同级别医疗机构降低10%
较参保地同级别医疗机构降低20%
7. 唐山参保跨省临时外出就医人员赴京津就医,备案要求是以下哪项?
必须提前办理备案
无需办理备案
急诊需要备案,非急诊不需要
住院需要备案,门诊不需要
8. 职工医保门诊慢特病的病种范围总共有多少种?
29种
36种
25种
11种
9. 医保系统将多少天内再入院列为重点筛查分解住院的线索?
7天
14天
21天
31天
10. 参保人死亡后家属继续使用社保卡结算医保费用,定点机构未核验身份,这种行为属于以下哪类违规?
分解住院
低标准入院
死亡冒领欺诈骗保
挂床住院
11. 以下哪种检查项目可以同时开具,不属于过度检查或重复收费?
C—反应蛋白和超敏C反应蛋白同时开具
血气分析同时开具血清碳酸氢盐(HCO3)测定
根据诊疗需要只检测C—反应蛋白
糖化血红蛋白一周内两次检测
12. 糖化血红蛋白一般多长时间内比较稳定,无需反复测定?
1-2周
1-2个月
4-6周
8-12周
13. 根据《医疗保障法》相关要求,医保监管重点打击以下哪些违规行为?
高编高套
分解住院
转嫁费用
实名就医
14. 8月门诊慢性病处方核查暴露出的主要问题包括以下哪些?
超病种范围用药
超限制用药
超量带药
按适应症开药
15. 跨省异地长期居住人员办理备案,可通过以下哪些渠道办理?
国家医保服务平台APP
河北智慧医保小程序
参保地医保经办窗口线下办理
无需办理任何备案
16. 医保大数据智能监管系统会筛查以下哪些维度的违规线索?
分解住院
低标住院
诊断冲突
诊断AI识别
17. 以下哪些项目为无指征普遍开展属于过度检查?
血浆D-二聚体测定作为入院常规对所有患者普遍开展
血清载脂蛋白AI作为入院常规对无指征患者普遍开展
B型钠尿肽(BNP)测定作为入院常规对所有无指征患者普遍开展
血栓弹力图试验(TEG)作为入院常规对无指征患者普遍开展
18. 参保人已经死亡,定点医疗机构违规为其冒领医保基金,情节严重会受到哪种处罚?
仅警告不处罚
仅追回违规基金
暂停或者解除医保定点协议
不影响医师考核
19. 参保人已经死亡,定点医疗机构违规为其冒领医保基金,情节严重会受到哪种处罚?
仅警告不处罚
仅追回违规基金
暂停或者解除医保定点协议
不影响医师考核
20. 根据2026年唐山市跨省异地就医政策,关于跨省异地长期居住人员备案,下列说法正确的是哪项?
无需办理备案即可享受待遇
备案后6个月内信息无变更原则上不允许变更就医地
备案有效期仅为1年
在备案地就医报销比例比参保地降低10%
21. 跨省临时外出就医人员非急诊临时外出就医,其住院报销比例在参保地同级别基础上降低多少个百分点?
5个百分点
10个百分点
15个百分点
20个百分点
22. 下列哪种情形不属于低标准入院、不符合住院指征的违规行为?
慢性胃炎口服药物治疗收入院
体表小肿物手术收入院
急诊抢救患者收入院
病情稳定的脑卒中患者仅口服药物保守治疗收入院
23. 病案首页中,患者家属坚持要求出院、病情尚未达标时,应当填写哪种离院方式?
医嘱离院
医嘱转院
非医嘱离院
其他
24. 关于群体同院住院,下列哪种情形可以排除风险疑点?
突发公共卫生事件导致群体外伤批量入院
同一村镇人员同一科室集中入院集中出院
病历模板复制,所有患者医嘱高度雷同
无指征集中办理入院
25. 下列哪种行为属于死亡冒领的欺诈骗保行为?
参保人死亡后,家属继续使用其社保卡结算医保费用
患者院内死亡后仅留存抢救相关费用
严格落实人证核验身份
代开药留存双方身份信息
26. 如果住院患者全程不在院接受治疗,会被认定为什么性质的违规行为?
合理住院
挂床住院,不违规
虚假住院,属于欺诈骗保
仅扣减违规费用不做处罚
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