自我主张团体研究（2）

知情同意书

感谢您抽出时间参与这项由华东师范大学心理与认知科学学院的张亚副教授开展的自我主张团体训练研究。这项研究获华东师范大学人类受试者保护委员会批准，伦理批准号HR2-0357-2026，批准日期2026年7月7日。这项研究的主要目的是通过团体训练提升参与者的自我主张水平。我们预计会招募32名研究参与者参与本项目。本问卷属于筛查阶段，目的是为后续实验筛选受试。参与这个研究您需要完成以下问卷，包含1.基本信息调查、2.自我主张水平量表J-RAS、3.情绪自评量表DASS-21、4.总体幸福感量表GWB。大约需要您5-8分钟的时间。如果您符合我们的筛查条件，我们将会通过电话或者网络通知您参加我们的后续研究。您自愿决定是否参与本项研究，即使您拒绝参与本项研究也不会对您和也不会对您和在读学校或您与华东师范大学的关系造成任何不利影响。

本研究中包含的某些问题可能比较敏感或涉及个人隐私。您可以随时跳过或选择不回答任何您不愿意回答的问题。参与本研究不涉及任何可预知的超过日常生活中的风险。然而参与研究不可避免会涉及隐私泄露的风险。

我们会收集关于您的以下信息：性别、年龄、微信号、手机号、精神障碍病史、心理咨询状态，自我主张水平和情绪困扰程度。您可以随时跳过或选择不回答任何您不愿意回答的问题。此外，如果您的问卷结果符合后续研究要求，根据实验情况研究人员将在一周内通过网络或者电话通知您后续研究内容，主要为团体训练前的任务和正式团体训练。

我们通过以下方式严格保密有关您的研究相关信息，包括使用一个不包含您身份信息的代号来代替您的名字;您的资料将以加密文件的方式存储，仅供研究人员查阅，从而使得您的身份信息处于保密状态。本研究收集的数据不会被分享、转移给第三方或公开。相关研究数据研究人员尽可能一直妥善保存，至少保存三年时间，以便今后查阅。

您可能不会从本研究中直接受益，但从本研究中收集的信息可能有助于我们对大学生自我主张水平和心理健康现状的了解。如果您不符合我们筛选标准，我们将不会额外告知，也不会有额外补偿。另，如在问卷筛选阶段了解到您当下可能正处于严重情绪困扰，我们将会通过电话或网络联系您，询问您的具体情况，并根据您的具体情况和个人意愿判断是否提供相关心理援助。

如果您同意继续本次填写问卷，表示您自愿同意参与本研究项目并理解您有权在参与研究的过程中的任何时间退出此次研究。在任何时候，如果您想要退出本研究，您可以关闭浏览器退出问卷或是直接告知研究人员。中途退出本研究不会使您受到任何惩罚或使您失去原本享有的任何获益。如果您退出研究，之前已经从您这里收集到研究数据在去除身份信息后将继续使用于本研究，因为我们需要了解所有参与研究的人们的表现，而不仅限于那些完成研究的人们。如果您是华东师范大学的学生，拒绝参与研究不会影响您的成绩或学术表现。

若您有任何与本研究相关的问题，您认为参与本项研究使您受到了伤害或给您造成了麻烦，请联系主试陈伟杰（地址:上海市普陀区中山北路3663号华东师范大学心理与认知科学学院，电子信箱:sputn1k1@163.com电话：15659920110）。

若您有与自身权益相关的问题，请与华东师范大学人类受试者保护委员会联系，电子邮箱：ask.irb@admin.ecnu.edu.cn。

请输入您的编号

请仔细阅读以下每个条目，选择出最符合你当下状况的选项。请回答所有条目，选择没有对错之分。

  • 完全不符合
  • 几乎不符合
  • 不太符合
  • 些许符合
  • 大致符合
  • 完全符合
1.我认为大多数人可以比我更清楚、更积极地表达自己的想法。
2. 我会因为感到难为情而犹豫要不要发出邀请或者接受邀请。
3.当自己对在餐厅点的食物不满意时，我会与服务员沟通。
4.即使自己的感情受到伤害，我也倾向于顾及他人的感受，不让对方难过。
5.即使被推销员推销我不想要的商品，我也无法直接拒绝。
6.当他人请求我帮忙时，我总会先了解原因。
7.我有时喜欢积极地讨论问题。
8.我会为了能领先他人一步而做出努力。
9.说实话，我常常觉得别人在利用我。
10.即使是初次见面的人，我也会主动交谈并享受交流。
11.当我遇到有魅力的异性时，会有不知道说什么的情况发生。
12.即使有需要，我也会犹豫要不要给公司或机构打电话。
13.当我想咨询入学或求职事宜时，我倾向于发邮件而非当面询问。
14.我觉得退回已购入的商品是件难为情的事情。
15.当亲人让我感到困扰时，我更倾向于压抑自己的情绪而不是把事情说清楚。
16.我不想被他人认为愚蠢，因此尽量避免提问。
17.当与人讨论时，我有时担心自己会过于激动而发脾气。
18. 在名人演讲中，当我觉得其中表达有误时，我会想在大家面前表达自己的看法。
19.购物时，我尽量避免讨价还价。
20.当我做重要或有意义的事情时，我希望被别人知道。
21.我倾向于坦率表达自己的感受。
22.当有人散布关于我的谣言时，我会尽快找对方直接见面谈清楚。
23.我无法明确地拒绝说“不”。
24.相比夸张地表达情绪，我更倾向于忍耐和压抑。
25.无论在餐厅还是其他地方，若受到不好的服务 我会直接说出来。
26.被别人夸奖时，我会不知道该如何回应。
27. 在电影院或上课时，如果旁边有情侣大声说话，我会请他们小声或到别处交谈。
28.当我排队时，如果有人试图插队，我会严厉地指出。
29.我倾向于立刻表达自己的意见。
30.我有时会什么话也说不出来。
请仔细阅读以下每个条目，并根据过去一周的情况，在每个条目中选择最符合你状况的程度选项。请回答每个条目，选择没有对错之分。
  • 不符合
  • 有时符合
  • 常常符合
  • 总是符合
1.我觉得很难让自己安静下来。
2.我感到口干舌燥。
3.我好像一点都没有感觉到任何的愉快、舒畅。
4.我感到呼吸困难（例如：气喘或透不过气来）。
5.我感到很难主动去开始工作。
6.我对事情往往做出过度反应。
7.我感到颤抖（例如：手抖）。
8.我觉得自己消耗了很多精力。
9.我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
10.我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的。
11.我感到忐忑不安。
12.我感到很难放松自己。
13.我感到忧郁沮丧。
14.我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情。
15.我感到快要崩溃了。
16.我对任何事情都不能产生热情。
17.我觉得自己不怎么配做人。
18.我发觉自己很容易被触怒。
19.即使在没有明显的体力活动时，我也感到心率不正常。
20.我无缘无故地感到害怕。
21.我感到生命毫无意义。

请您根据近期（过去一个月内）的实际情况和切身体验，选择相应选项，选择没有对错之分

11.您的总体感觉怎样?
12.您是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉?
13.您是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做?
14.您是否感到焦虑、担心或不安?
15.您睡醒后是否感到头脑清晰和精力充沛?
16.您是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对患病恐惧而烦恼?
17.您每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情?
18.您是否感到沮丧和忧郁?
19.您是否情绪稳定并能把握住自己?
20.您是否感到疲劳、过累、无力或精疲力竭?
21.此题需要您选择“1988”
21.您是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼?
22.您是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力?
23.您的生活是否幸福、满足或愉快?
24.您是否有理由怀疑自己曾经失去理智，或对行为、谈话、思维或记忆失去控制?
25.您对自己健康关心或担忧的程度如何？
非常担心(0)
完全不担心(10)
26.您感到放松或紧张的程度如何？
非常紧张(0)
非常放松(10)
27.您感觉自己的精力、精神和活力如何？
无精打采(0)
精力充沛(10)
28.您忧郁或快乐的程度如何？
非常忧郁(0)
非常快乐(10)
更多问卷 复制此问卷