新班级学生情况摸底调查
四8班学生信息调查问卷
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 出生日期
4. 学生身份证号
5. 家庭住址
6. 户口所在地(与户口薄一致)
7. 孩子户籍类型
农村居民户口
城镇居民户口
8. 母亲姓名
9. 监护人联系电话
10. 单位
11. 父亲姓名
12. 联系电话
13. 单位
14. 学生是否留守儿童
是
否
15. 是否外来务工人员子女
是
否
16. 视力情况
正常
近视
远视
17. 情绪稳定性自评
稳定
偶尔波动
经常波动
18. 最喜欢的科目
语文
数学
英语
19. 孩子目前学得比较好的学科是?
20. 孩子目前最需要帮助的学科是?
21. 学习困难点(可多选)
注意力不集中
记忆力差
学习方法不当
学习压力大
基础薄弱
没有明显困难
22. 兴趣特长(可多选)
绘画
音乐
舞蹈
体育
其他
23. 自我性格评价
外向活泼
内向安静
稳重踏实
敏感细腻
幽默开朗
24. 学生身体特殊情况(是否有特殊疾病或做过任何手术)或者心理特殊情况说明
25. 学生家庭情况(如是否单亲家庭等等)
26. 学生上下学方式如步行、家长接送、拼车、做校车等
27. 对老师作业量、管理有哪些建议和要求
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