维持性血液透析患者问卷（习得性无助组）

您好！本次问卷为学术研究调查，旨在了解维持性血液透析患者的疾病应对方式与内心感受。问卷所有答案无对错之分，请您结合自身真实情况如实填写。
 
本问卷采用匿名形式，所有收集到的数据仅用于课题学术研究，严格保密您的个人信息，不会泄露给任何无关人员。填写全部问卷大约需要8‑12分钟，请您仔细阅读每一道题目，选出最符合您实际情况的选项，所有题目均为必答题。感谢您抽出宝贵时间参与本次调查，祝您身体安康！
一、一般资料问卷
（一）个人信息
1.您的性别：
2. 2.您的年龄：___岁
3.您的性格类型：
4.您的受教育程度：
5.您的婚姻状况：
6.职业：
7. 您日常居住方式：
8.主要照顾者：
9.病情知晓程度：
（二）透析相关情况
10. 您的原发病：
11. 11.透析龄_____年
12.血液透析频率：
13.血管通路类型： 可只选择一项
14.是否有合并症：
15. 透析方式：
16.您的透析方案是：
17.近3个月，您是否经常受到透析相关不适困扰（乏力、骨痛、皮肤瘙痒、失眠等)
二、医学应对方式
医学应对方式问卷下面列出一些问题，以了解您的某些想法、感受和行为，这些想法、感受和行为与您目前所患的疾病有关，请在每一题后的四个答案中选取与您的实际情况最接近的一个打钩。
1.您在多大程度上希望自己参与做出各种治疗决定?
2.您是否经常想与亲戚朋友谈论你的疾病?
3.在讨论您的疾病的时候，您是否经常发现自己却在考虑别的事情?
4.您是否经常觉得自己要完全恢复健康是没有指望的?
5.几月来，您从医生、护士等懂行的人那里得到多少有关疾病的知识?
6.您是否经常觉得，因为疾病，自己对今后各方面的事不关心了?
7.您在多大程度上愿意与亲友谈别的事情，因为你没有必要去考虑疾病?
8.在多大程度上你的疾病使你以更积极的态度去考虑生活中的一些事?
9.当想到自己的疾病时，您是否会做些别的事情来分散自己的注意力?
10.您是否经常向医生询问，对于您的疾病您该如何去做?
11.当亲戚朋友与您谈论您的疾病时，您是否经常试图转移话题?
12.近几个月，您从书本、杂志、报纸上了解多少有关您的疾病信息?
13.您是否经常觉得自己要向疾病屈服了?
14.在多大程度上您想忘掉您的疾病?
15.关于疾病，您向医生问了多少问题?
16.遇到患有同样疾病的人，通常你会与他谈论多少有关疾病的细节?
17.您是否经常以看电影、电视等方式来分散自己对疾病的注意?
18.您是否经常觉得自己对疾病无能为力?
19.亲朋好友向您询问病情时，您是否经常与他谈论许多病情细节?
20.对于您的疾病，您是否经常感到自己只能听天由命?
三、习得性无助量表
1.我的病情严重影响了我的生活
2.管理好病情很大程度上是我的责任
3.我的病情变化经常让我没有心理准备
4.如果我可以管理好自己，我就可以成功控制病情
5.我可以做出很多努力来控制我的病情
6.当管理好个人生活时，我的病情就不会进一步恶化
7.我有相当大的能力控制我的病情
8.如果没有人来帮助我管理病情，我会感到无助
9.无论我做什么努力，我的病情似乎都无法改善
10.我能有效地应对我的病情变化
11.好像很多无法控制的因素影响了我的病情，也许这就是我的命吧
四、家庭关怀问卷
1.当我遇到问题时,可以从家人得到满意的帮助
2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式
3.当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给与支持
4.我很满意家人对我的情绪(喜怒哀乐)表示关心和爱护的方式
5.我很满意家人与我共度时光的方式
五、社会支持评定量表
1.【单选题】您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
2.【单选题】近一年来您:
3.【单选题】您与邻居:
4.【单选题】您与同事:
5.从家庭成员得到的支持和照顾
  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻
父母
儿女
兄弟姐妹
家庭其他成员（嫂子等）
6.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
7.过去,在您遇到急难得况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
8.【单选题】您遇到烦恼时的倾诉方式:
9.【单选题】您遇到烦恼时的求助方式:
10.【单选题】对于团体(如党团组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您:
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