九嘉幼儿园2026年秋季学期预防接种查验信息收集表

各位家长朋友大家好,接上级主管部门通知,现统计在园幼儿的预防接种查验结果要录入河南省免疫规划信息管理系统,请各位家长们如实填写幼儿及家长信息,感谢大家的配合~
1. 所在班级
2. 幼儿姓名
3. 幼儿性别
4. 幼儿出生日期(格式2019-3-10)
5. 入园日期
6. 幼儿身份证号码
7. 联系电话
8. 幼儿父亲姓名
9. 幼儿母亲姓名
10. 幼儿现在的居住地址
11. 是否有接种证
12. 是否补证、补证时间
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