中小学生心理调查问卷
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一、基本信息
1. 1. 你的学段（）
A.小学1-2年级
B.小学3-4年级
C.小学5-6年级
D.初中
2. 2. 你的性别（）
A.男
B.女
3. 计分规则
A=1分，
B=2分，
C=3分，
D=4分
4. 第5题E选项=5分仅1—18题为计分题，多选、填空不计分
二、自测题目
5. 1. 写作业、上课的时候，我不想学习（）
A.从来不会
B.很少会
C.有时候会
D.经常不想学
6. 2. 考试前我会紧张、心慌、睡不好（）
A.完全不紧张
B.一点点紧张
C.比较紧张
D.特别害怕考试
7. 3. 遇到不会的功课我会灰心难过（）
A.不会灰心
B.偶尔一点点
C.经常灰心
D.完全不想努力
8. 4. 我感受到的学习压力（）
A.没有压力，很轻松
B.压力很小
C.压力还可以，扛得住
D.压力比较大，心里烦
E.压力特别大，很难受
9. 5. 和同学相处，我有好朋友一起玩（）
A.朋友很多，玩得开心
B.有1-2个好朋友
C.没什么要好的朋友
D.总是一个人，感觉孤单
10. 6. 和同学闹矛盾我会（）
A.好好说话和解
B.自己想开不计较
C.不想理对方，冷战
D.吵架生气
11. 7. 和爸爸妈妈说话聊天（）
A.愿意讲心里话
B.只说简单日常事情
C.很少跟爸妈说心事
D.经常吵架，不想沟通
12. 8. 面对老师，我的感受（）
A.敢跟老师说话求助
B.正常相处
C.有点害怕老师
D.讨厌被老师批评管束
13. 9. 平时我的心情大多时候（）
A.很开心快乐
B.平平淡淡的
C.容易烦躁、闷闷不乐
D.总是难过生气
14. 10. 不开心的情绪会持续多久（）
A.几乎没有不开心
B.一会就好了，当天恢复
C.难过两三天
D.坏心情持续一周以上
15. 11. 会睡不好、容易走神、身体莫名难受（）
A.从来没有
B.偶尔发生
C.经常这样
D.很频繁，影响上课玩耍
16. 12. 遇到失败做错事，我会（）
A.吸取教训重新来
B.难过一会就过去
C.很久放不下，怪自己
D.直接放弃不想尝试
17. 13. 我觉得自己很不错（）
A.很喜欢自己
B.觉得自己还行
C.常常觉得自己不好
D.总觉得自己什么都不行
18. 14. 很在意别人怎么看我（）
A.不太在意
B.听听就好，不受影响
C.容易被别人的话困扰
D.特别敏感，很怕别人说我不好
19. 15. 对学校校园生活感受（）
A.很喜欢上学
B.感觉还不错
C.感觉一般般
D.不想去上学，讨厌学校
20. 16. 被同学嘲笑、欺负或者孤立（）
A.从来没有
B.见过别人发生，自己没有
C.偶尔轮到我身上
D.经常被欺负，心里难受
21. 17. 心情不好时，愿意找人诉说求助（）
A.主动找老师家长朋友
B.愿意和好朋友讲
C.想求助但是不敢开口
D.全部憋在心里面，谁也不说
22. 18. 愿意参加心理课、集体活动（）
A.很乐意参加
B.不排斥，可以参加
C.随便，跟着别人
D.不想参加，想躲开
三、多项选择题
23. 19. 我的烦恼来源（可多选）
学习压力
同学矛盾
家庭问题
手机网络
其他
24. 20. 我排解坏情绪的办法（可多选）
找人聊天
运动玩耍
睡觉吃东西
憋在心里
玩手机游戏
其他
四、开放问答题
25. 21. 现在最让我烦恼的事情：________________________
26. 22. 我希望老师、家长可以：________________________
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