学校市级以上拔尖人才摸底调查问卷

尊敬的老师：您好！

为深入推进我校教师队伍高质量发展，加大市级以上拔尖人才培养力度，激励更多优秀教师向特级教师等高层次荣誉称号迈进，学校拟建立拔尖人才库，实施精准培养与激励机制。现面向全体教师开展摸底调查。本问卷旨在了解您的专业发展现状、成长需求及发展意愿，所有信息将严格保密，仅用于学校制定个性化培养方案。感谢您的真诚参与！

一、基本信息

1. 您的姓名

2. 您的任教学科

3. 您的拔尖人才称号的类别是：___（教学类或德育类），称号是：___，获此称号批次为第___批（多批次的教师如实填写）。

4. 当前职称及受聘时间：___，受聘___年

二、现状自评（一）师德修养

5. 任教以来，您获得过哪些荣誉

市级以上师德标兵/劳动模范/先进工作者区县级师德类表彰校级师德类荣誉暂无其他

（二）育人成效

6. 担任班主任工作累计年限

7. 近6年（2020年9月—2026年8月）担任班主任情况：___，___

8. 近6年，您是否有过公开报道或校级以上推广的育人案例（如后进生转化、关爱特殊群体、班级管理创新等）

有，省级及以上媒体报道有，市级媒体报道有，校级推广暂无，但有典型案例积累暂无

（三）教学水平

9. 近6年，您是否承担过循环教学或毕业班教学工作？___，___

（四）科研能力

10. 近6年，公开发表的论文或出版的论著、参编教材数量

3篇（部）及以上2篇（部）1篇（部）0篇（部）

11. 主持或参与课题/项目情况

主持过市级以上课题并结题参与市级以上课题并结题主持区县级课题并结题正在研究中尚未参与

12. 任教以来，市级以上专业竞赛获奖/教学、教育科学研究成果奖

省级及以上奖项市级奖项区县级奖项尚未参赛

（五）示范引领

13. 近6年，开设区县级以上公开课、示范课或讲座的次数

5次以上3-4次1-2次暂未开设

14. 是否担任过以下专业发展共同体的领衔人或导师

名师工作室领衔人名师工作室核心成员青年教师/师范生指导教师“四有”好教师团队领衔人乡村骨干教师培育站导师高校兼职教师以上均无

三、自我诊断

15. 近三年，您想成为怎样的拔尖人才

市骨干教师学科带头人省教学名师特级教师

16. 您目前的整体自评是

A类——基本全面达标，近期可申报B类——大部分达标，有1-2项短板需补齐C类——部分达标，3项以上需提升D类——差距较大，需要系统培养

17. 您认为自己目前最主要的短板是

教龄或高级教师受聘年限不足班主任工作年限不足缺乏育人案例及报道缺乏循环教学/毕业班经历缺少市级以上教学比赛奖项论文/论著数量不足缺少主持的课题/项目教学风格特色未凝练公开课/讲座层次和次数不够示范引领作用发挥不足其他

18. 您认为当前最迫切需要学校提供的支持是

教学比赛参赛机会及赛前辅导论文写作指导与发表渠道推荐课题申报指导与资源对接公开课、讲座展示平台搭建教学主张提炼与专家一对一指导市级以上的表彰或荣誉名师工作室等平台加入机会政策解读与申报材料指导其他

19. 您对学校拔尖人才培养工作的建议

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