调查问卷

大学生睡眠质量与焦虑状况调查问卷 亲爱的同学： 您好！这是一份关于大学生睡眠质量与焦虑状况的调查问卷，旨在了解大学生群体的睡眠与心理健康现状，为促进大学生身心健康提供科学参考。问卷采用匿名方式作答，所有信息仅用于学术研究，我们将对您的回答严格保密。答案没有对错、好坏之分，请根据您近期的真实情况如实作答。问卷预计需要 5～8 分钟，感谢您的支持与配合！
基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄（周岁）
3. 您的手机号码：
匹兹堡睡眠质量指数
指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况。请根据您近1个月的实际情况填写或选择最符合的答案。
4. 近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟？
5. 近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？
6. 近1个月，通常早上几点起床？
7. 近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时？
8. 近1个月，您因下列情况影响睡眠而烦恼吗？
  • 无
  • <1次/周
  • 1～2次/周
  • ≥3次/周
入睡困难（30分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做恶梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
9. 近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量：
10. 近1个月，您用药物催眠的情况：
11. 近1个月，您常感到困倦吗？
12. 近1个月，您做事情的精力不足吗？
13. 近1个月有无下列情况（此部分请同寝者或室友协助判断）：
  • 无
  • <1次/周
  • 1～2次/周
  • ≥3次/周
高声打鼾
睡眠中呼吸有较长时间的暂停（呼吸憋气）现象
睡眠中因腿部不适必须踢蹬腿或活动腿
睡眠中有转向或睡迷糊的情况
睡眠过程中有其他特殊情况
广泛性焦虑量表
指导语：在过去2周里，您有多少时候受到以下问题的困扰？请根据实际情况选择最符合的答案。
14. 在过去2周里，您有多少时候受到以下问题的困扰？
  • 完全不会
  • 有几天
  • 一半以上天数
  • 几乎每天
感觉紧张、焦虑或急切
不能停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
15. 如果您选择了上述任何问题，这些问题给您的工作、学习、处理家务或与他人相处造成了多大困难？
16. 如有其他影响睡眠的事情，请说明：
问卷到此结束，感谢您的耐心作答！请检查是否有漏答的题目，确认无误后提交。祝您学习顺利、身心健康！
17. 请拍摄舌面图片
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18. 请拍摄舌底图片
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19. 请拍摄面部图片
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