2026秋季学期东校区心理咨询预约登记

欢迎预约心理咨询!
     ❤️ 东校区“锦语心知·心理咨询室”位于东校区C104办公室
      🌷由于心理老师有限，可能会根据预约顺序调整预约时间，请各位老师理解
      🔒信息保密原则：
1、您提供的学生个人信息及学生咨询的相关问题，不会在非专业场合被随意谈论。
2、但在如下特定的情况下，不遵守保密原则：评估有自杀倾向，并达到一定程度时，咨询师会联系班主任和监护人。有必要会突破保密，一切以来访者生命安全为优先。
1.学生班级：
2.学生姓名：
3.学生家庭情况：
4.他最近一个月内或正在发生的，比较强烈的现象：
5.请描述来访学生目前遇到的困扰：
6.来访学生是否曾接受过以下哪种心理服务，请勾选并简述当时的情况：
7.预约咨询时间（由于心理老师有限，调整预约时间，请理解）
8.班主任姓名：
9.班主任联系方式
10.关于该学生的其他补充信息
更多问卷 复制此问卷