广西药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）建设摸底调查问卷

尊敬的单位负责人 / 业务经办人： 
        为推进我区 “药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）” 建设工作，摸清各单位建设基础、参与意愿与现实需求，更好落实阵地建设、志愿者队伍组建、科普宣传等工作，特开展本次摸底调查。问卷为匿名调研，所有数据仅用于工作研判，请结合本单位实际如实填写，感谢您的支持与配合！
1. 您所在单位名称（全称）
2. 所在地市：________ 县区：________

3. 本单位是否意愿加入宣传站（基地）建设工作
4. 您所在单位类型（单选）
5. 本单位是否已有负责药械妆不良反应 / 事件监测工作的专职 / 兼职联系人？
6. 本单位是否具备可用于科普宣传的固定场地（候诊区、服务大厅、宣传栏、展示区、教室等）（单选）
7. 若开展宣传站（基地）建设，本单位可落实的基础条件（可多选）
8. 建设宣传站（基地）过程中，本单位最希望获得哪些上级技术支持（可多选）
9. 如成功挂牌宣传站（基地），本单位能否做到每季度至少开展1次主题宣传活动
10. 贵单位是否愿意组织本单位人员（医师、药师、教师、质量人员、网格员、学生等）加入全区药械妆监测科普志愿者队伍？（单选）
11. 预估本单位可参与志愿者招募的人数（填空）
12. 志愿者可接受的培训形式（可多选）
13. 志愿者可承担哪些工作任务（可多选）
14. 贵单位是否愿意参与年度科普作品有奖征集大赛（科普短视频、海报、案例稿件等）（单选）
15. 对于宣传站、志愿者队伍的激励方式，您认为哪些更有实际效果（可多选）
16.
  1. 对于我区推进 “药械妆不良反应 / 事件监测（警戒）宣传站（基地）” 建设工作，您还有哪些困难、意见或建议？
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