新生入学综合情况调查问卷
本问卷为新生入学填写,信息绝对保密,用于帮助新生适应校园,开展后期工作等。大家如实填写!
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 班级
2026高职护理南丁格尔2班
2026高职护理9班
2026高职护理3班(对口)
2026高职护理2班(对口)
4. 民族
汉族
回族
壮族
蒙古族
维吾尔族
其他
5. 出生日期
6. 学号
7. 公民身份证号码
8. 学生本人联系电话
9. 现居住详细地址
10. 户籍类型
11. 户籍地址
12. 原学校名称
13. 学生特长
14. 学生政治面貌
15. 父亲姓名
16. 父亲身份证号码
17. 父亲婚姻状况
18. 父亲政治面貌
19. 父亲工作单位
20. 父亲联系电话
21. 母亲姓名
22. 母亲身份证号码
23. 母亲婚姻状况
24. 母亲政治面貌
25. 母亲工作单位
26. 母亲联系电话
27. 本人是否有重大疾病史
无
心脏病
高血压
哮喘
癫痫
血液病
肿瘤
其他
28. 是否有宗教信仰
无
道教
佛教
伊斯兰教
基督教
其他
29. 是否有抑郁症等重大心理疾病(如抑郁症、双相情感障碍等)
否
是
30. 身高(cm)
31. 体重(kg)
32. 报道时间
9月11日
9月12日
9月13日
其他
二、家庭情况
33. 是否为单亲家庭
是
否
34. 是否为留守儿童
否
是
35. 是否为孤儿
是
否
36. 是否为特困家庭学生(例如:原建档立卡户、低保户等)
是
否
37. 是否存在长期服药史(请填写药物名称)
无
有
38. 是否有手术史(请简要说明)
无
有
39. 是否服用过精神类药物
否
是(简要说明原因和时间)
40. 是否有自残、冲动行为史
否
是
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