知情同意书
尊敬的患者您好:
您现在受邀参与一项关于肺部手术患者网络甄别能力与术前焦虑相关性的问卷调查研究。本研究仅用于临床科研分析,旨在了解肺部手术患者网络信息辨别能力与术前焦虑情绪的关系,为临床术前心理护理、健康宣教提供参考依据。
所有问卷均为匿名填写,不收集姓名、身份证号等隐私信息。所有数据仅用于科研统计分析,全程严格保密,不会外泄、不会影响您的就医及后续治疗。
本次调查仅需填写一份简单的调查问卷,时长大约3分钟,不会对您的身体、手术及治疗造成任何影响。
您参与本次调查完全自愿。您可以选择参与,也可以随时拒绝、中途退出,不会对您的治疗、医护态度产生任何负面影响。
本人已清楚了解本次调查的目的、内容,所有疑问均已得到解答,自愿参加本次科研调查。
选项说明:
1=非常不同意
2=不太同意
3=一般
4=同意
5=非常同意
我能够判断网络健康工具是否可信。
我知道网上哪里可以找到有帮助的健康资源。
在网上与他人交流时,我能够十分清晰地表达与健康相关的担忧。
回答网络平台上的健康求助时,我能够给出负责任的回答(即我的回答不会误导他人,也不会影响自己的信息安全)。
我能够判断网上的信息是否带有商业利益(如:提供该信息的人是为了销售某一产品)。
使用网络健康工具时,我会去维护信息的原创性(如:不盗用他人发布的原创内容,对剽窃行为进行举报等)。
使用网络查询健康信息时,我会去查看作者的资历证书与所属机构。
使用网络查询健康信息时,我会去查看网页的拥有者。
使用网络查询健康信息时,我会去查看网页最近一次的更新日期。
使用网络查询健康信息时,我会去查看是否有其他出版物或网络资源确认过此信息。
我知道如何从多个渠道查看网络健康信息。
即使是信任的人告诉我的健康信息,我也会上网去查阅它。
我知道如何使用网络健康工具对我的健康行为进行记录。
我知道如何利用网络健康工具上的记录为我的日常健康管理提供参考。
我知道如何利用网络健康工具对我的健康行为进行追踪(如:从以往的使用记录中了解自身运动频率、体脂率等身体指标的变化曲线)。
若有需要,我能够坚持使用某一网络健康工具(如APP、体脂秤或手环等)。
使用网络健康工具的过程中,我能够根据实际情况调整自己的使用频率、强度与方式。
我知道如何在网络健康工具上发布和分享自己的健康行为(如:将运动轨迹分享到健康App或朋友圈)。
我知道如何使用社交软件上的运动功能(如微信运动)与他人进行互动(如点赞、助力等)。
我会将我在网络健康工具上所关注的人作为目标,去效仿和赶超他(她)。
1=没有或很少有
2=有时有
3=大部分时间有
4=绝大部分时间有
我无缘无故地感到害怕。
我容易心里烦乱或觉得惊恐。
我觉得我可能将要发疯。
我手脚发抖打颤。
我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼。
我感觉容易衰弱和疲乏。
我觉得心跳得很快。
我因为一阵阵头晕而苦恼。
我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的。
我的手脚麻木和刺痛。
我因为胃痛和消化不良而苦恼。
我常常要小便。
我脸红发热。
以下题目选项说明:
1=绝大部分时间有
2=大部分时间有
3=有时有
4=没有或很少有
我觉得心平气和,并且容易安静坐着。
我呼气吸气都感到很容易。
我的手常常是干燥温暖的。
我容易入睡,并且一夜睡得很好。