胃肠肝胆胰外科术后患者早期下床活动现状调查（患者版）
尊敬的先生/女士，您好！为了更好地了解您术后下床活动的实际情况及需求，以便我们提供更优质的护理服务，特开展此次调查。本问卷采用匿名形式，所有数据仅用于科研统计，请您根据实际情况如实填写，感谢您的配合！
一、一般资料（护士协助患者/家属填写）
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
61～70
70岁以上
3. 文化程度
初中及以下
高中/中专
大专/本科
硕士及以上
4. 手术类型
胃切除/胃癌根治术
结直肠/肠切除
肝脏手术
胰十二指肠/胰腺手术
胆道手术
其他
5. 麻醉方式
全麻
椎管内麻醉
联合麻醉
6. 术后住院天数（调查当日）
7. 手术分级
1级
2级
3级
4级
8. 合并症
高血压
糖尿病
冠心病
COPD
其他
9. 自理能力评估
无需依赖
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
10. 跌倒风险评估
低风险
中风险
高风险
11. 当前静息疼痛程度
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
二、早期下床活动执行情况（由患者及家属填写）
12. 术后24小时内，您是否尝试过下床活动？
是
否
13. 您术后首次下床活动时间是？
术后＜12小时
术后12-24小时
术后24-48小时
术后＞48小时
14. 首次下床持续时间（ ）分钟
15. 首次下床活动距离（ ）米
16. 协助方式
独立行走
家属搀扶行走
使用助行器/移动输液架
护士协助
17. 活动中是否发生不良事件
无
跌倒坠床
引流管滑脱
切口疼痛加剧
头晕/心慌
其他
三、若未下床或延迟下床，主要原因是（第12题选否者必填，选是者也欢迎补充）
18. 请勾选所有符合您实际情况的原因（多选）
伤口疼痛难忍
感到头晕/乏力/心慌
害怕跌倒/坠床或伤口裂开（心理恐惧）
担心引流管/输液管牵拉、脱出
不知道什么时候可以下床、怎么下床
护士没有主动来协助我
家属不让我下床/让我多躺着
没有合适的辅助工具（如移动式输液架、助行器）
其他原因（请注明）：
四、认知与宣教现状
19. 医护人员是否进行过术后下床活动宣教
是
否
20. 医务人员宣教形式（可以多选）
口头
手册
示范
视频
其他
21. 您是否了解术后早期下床活动对康复的好处？
完全了解
大致了解
听说过但不清楚
完全不知道
五、影响因素评估（Likert 5级评分）
22. 请根据您的实际感受，在每行对应的数字处打✔；1=非常不符合，2=不符合，3=一般，4=符合，5=非常符合
非常不符合
不符合
一般
符合
非常符合
我知道术后早期下床活动对我的康复有益
我清楚知道术后什么时候可以开始下床活动
我掌握正确的下床活动方法（如起床三部曲）
术后疼痛控制良好，不影响我下床意愿
在有协助的情况下，我对下床活动感到安全、有信心
家属对我下床活动持支持态度
医务人员主动评估并鼓励我下床活动
现有的管路（引流管、尿管等）不影响我活动）
六、需求与建议
23. 您最希望获得哪方面的帮助以利于早期下床活动？（请选出您最需要的两项帮助）
更有效的止痛措施
详细的动作示范视频/手册
家属协助技巧指导
心理疏导/鼓励
其他
24. 您还有其他意见与建议吗？
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