尊敬的受访者:
您好!我们是医疗保障基金监管研究课题组。本次调查旨在了解公众对医疗保障基金监管相关问题的认知、态度和行为倾向,以及您在面对日常就医购药情境时的判断与感受。本次调查以匿名形式进行,不涉及任何个人隐私问题,您的回答无任何对错之分,调查结果仅用于科研和政策制定,请您放心如实填答。按照中华人民共和国《统计法》的规定,我们一定会对您的回答予以保密。
背景材料:近年来,医疗保障基金的安全使用问题日益凸显,引起国家和社会高度重视。针对部分定点医药机构存在违规使用医保基金的情况,某市医保部门优化了结算流程:(1)在定点医药机构结算时,系统自动弹出“本次结算明细”页面,并默认勾选“本次结算存在异常,同意向医保部门反馈”,市民直接点击“确认支付”即默认提交举报;如确认本次结算无异常,可手动取消该勾选。(2)同时,该市医保局上线“医保守护”微信公众号,开通“结算即查”功能,您每次医保结算后均自动收到电子账单推送。该推送设有“一键举报”入口,点击后系统将根据该笔结算记录自动定位药店、调取对应时段监控画面并完成核查,无需您填写任何表格或提供证明材料。
据统计,2025年全国医保系统共追回违规医保基金342亿元,查实欺诈骗保定点医药机构1626家。您所在社区已有300余名居民主动反映看病中的医保违规问题,仅今年上半年就依据居民反映的线索查实违规案例100多起。医保部门对提供有效线索的居民积极表彰,社区已营造出主动参与医保基金监管的良好氛围,参与监督已成为全社会的共同责任。
情境1:您陪同家人到定点药店购买药,选好药品后到收银台结账,您注意到收银台旁墙上贴着如下宣传海报(请点击下图查看),店员接过您的医保卡说:“我们店新到一款深海鱼油保健品,对降压有辅助效果,推荐您带一盒试试?可以走医保系统报销,我帮您按维生素C的医保药品目录操作一下就行”。结算时,您看到药店收银屏幕自动弹出如下结算明细:XX药、维生素C片。但您并没有购买维生素C片。此时,您的手机收到“医保守护”公众号推送的如下电子结算账单。
情境2:您因高血压到医院就医,医生问诊后开了血常规、心电图、心脏彩超和颈动脉超声等检查,并表示:“这些检查可能需要自费2000多块钱,门诊没法报销。建议您到我们科室办理住院,住院期间这些检查费用可进行医保报销,报销比例约为70%-80%,最后个人自付大约只需要四五百块钱”。就诊结束后,您进行本次费用结算,医院收银屏幕自动弹出如下结算页面。您注意到结算窗口旁的宣传栏写着如下内容(请点击下图查看)。此时,您的手机也收到“医保守护”公众号推送的如下电子结算账单。
再次感谢您真诚的回答和热心的支持!祝您工作顺利、家庭幸福!