教科院附中2026学年秋季开学学生心理调查问卷(初二)

以下内容请学生自主独立完成!!!


亲爱的同学们,欢迎你回到教科院附中这个温暖的大家庭。这两周的学校生活,你还适应吗?为了帮助同学们更好地调整心态,迎接新学期的挑战。心理老师将对各位同学进行一次小调查。你所填写的内容会遵循保密原则,仅供心理老师查看,请你放心如实填写。

你的姓名:
你的班级:
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填写暗号确保是学生本人填写:心理课多少次0提醒可以兑换奖励课程?
请选择

同学你好!下面是一份关于平时学习和生活的常见情境小调查。答案没有对错和好坏之分。

怎么填呢? 请仔细看每一组开头的第一个大问题

1.如果你的感觉是“没有”直接勾选 A,然后直接跳过这组看下一组。

2.如果你的感觉是“有”请勾选 B,仔细看下方列出的几种具体表现。

请回想自己最近一个月内的真实体验,选出所有符合你平时样子的具体场景打钩(√),可勾选一项或多项,若没有符合场景可不打勾。

第一组:

平时写作业、上课被老师提问,或者面对考试测验时,你会经常感到紧张、发愁或提心吊胆吗?
B.会经常感到紧张或担心(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第二组:

和周围人相处时,你会特别在意别人的眼光、背后的议论,或者被批评后十分难受吗?

B.是的,经常很在意(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第三组:

在班级里或人多的活动中,你会经常觉得自己合不来、孤单,或者只想一个人待着吗?

B.是的,经常感到孤单或想躲开(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第四组:

遇到事情做失败、比赛输了或者跟同学闹矛盾时,你会习惯性地觉得全都是你自己的错吗?

B.是的,经常忍不住怪自己(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第五组:

在日常生活中,你容易为一些小事感到烦躁,或者心里总莫名担心发生意外、事情没干好吗?

B.经常感到心烦意乱或胡思乱想(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第六组:

当你感到紧张、压力大或者平时生活中,身体经常会出现不舒服,或者有些下意识的小动作吗?

B.是的,身体经常有反应(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第七组:

你会觉得自己平时胆子比较小,对黑暗、高处或某些特定的声音感到非常害怕吗?

B.是的,害怕的东西特别多(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第八组:

遇到极度不开心、委屈或者生气的事情时,你会觉得很难控制住自己的脾气,想要大喊大叫或扔东西吗?

B.有时很难控制,特别想发泄(请勾选下方所有符合你的场景,可多选):

第九组:

在平时的想法和日常习惯上,下面哪几种情况与你真实的表现比较符合?(多选,有符合经历即可勾选)

指导语:下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况,请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题!
1.近1个月,晚上上床睡觉通常是______点钟?(填数字:01-24)
2.近1个月,从上床到入睡通常需要____分钟
3.近1个月,通常早上____点起床(填数字:01-24)
4.近1个月,每夜通常实际睡眠____小时(不等于卧床时间)
5.近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:
  • <1次/周
  • 1-2次/周
  • ≥3次/周
a.入睡困难(30分钟内不能入睡)
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉冷
g.感觉热
h.做恶梦
i.疼痛不适
j.其他影响睡眠的事情
6.近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量
7.近1个月,您用药物催眠的情况
8.近1个月,您常感到困倦吗
9.近1个月,您做事情的精力不足吗
返校后,需要心理老师和你聊聊吗?
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