性别：
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辖区居住时长：
近三个月内到本社区卫生服务中心就诊次数：
家庭医生健康管理中心就医环境
家庭医生健康管理中心候诊区座椅、饮水机等设施配备齐全
家庭医生健康管理中心门诊标识清晰，科室分布指引明确
家庭医生健康管理中心挂号、缴费、取药等流程便捷高效
家庭医生健康管理中心线上预约、电子病历查询等信息化服务易用
家庭医生健康管理中心转诊服务流程清晰，衔接顺畅
家庭医生健康管理中心医生诊断准确，治疗方案合理
家庭医生健康管理中心医疗设备能满足基本诊疗需求
家庭医生健康管理中心家医签约及慢性病管理服务规范有效
家庭医生健康管理中心医护人员态度热情，耐心解答疑问
家庭医生健康管理中心医生能够清晰解释病情及治疗方案
家庭医生健康管理中心随访服务及时、有效