家庭情绪小观察调查表
尊敬的家长:
您好!
本次是家庭情绪小观察调查表,请您根据孩子近一周居家实际情况填写,答题没有对错之分,只有真假之分,不作诊断,仅用于家校共育参考。感谢您的配合!
1. 您孩子的姓名:
2. 您孩子的性别:
男
女
3. 孩子年级和班级
4. 本周孩子情绪状态
大多很开心
喜忧参半
容易烦躁低落
经常闷闷不乐
5. 本周孩子是否有开心的事?请一两句话写1至3件开心的事。
6. 本周孩子是否有烦恼、委屈、生气的事?如有简单描述,没有填“无”。
7. 孩子心情不好的时候常用的调节方式是(多选,必填)
画画、玩耍
找人倾诉
独处安静一会儿
吃东西
发脾气或者大哭大闹
其他(请注明)
8. 家庭每日亲子谈心交流时长
10分钟以上
5至10分钟
5分钟以内
几乎没有交流
9. 孩子愿意主动分享在校的心情吗?
经常愿意
偶尔愿意
很少愿意
不愿意
10. 您观察到孩子近期情绪、行为上有哪些值得关注的地方?
11. 您希望学校提供哪些方面的心理支持?
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