养老服务需求调研问卷

叔叔/阿姨，您好，我们是西安建筑科技大学的研究人员，正在进行一项关于社会养老的学术调研。此次调查旨在了解老年人的养老现状与服务需求，所有信息仅用于学术研究，并将严格保密。希望您能协助回答以下问题。若您视力不佳、行动不便或对问题有疑问，我们可以为您朗读、解释题目，并记录答案;您可以随时暂停休息或终止填写。感谢您的支持，祝您生活顺心！
一、条件筛选
1. 您是否有入住养老机构/康养机构的意向?（单选）
2. 家属在“选择养老机构”中的决策权重:（单选）
3. 如您入住养老机构/康养机构，每月最高可承受的费用（含子女帮助部分及其他资金来源）是多少?（单选）
二、基本情况
1. 您的性别:（单选）
2. 您的年龄:（单选）
3. 您的受教育程度是:（单选）
4. 您退休前/目前的职业是:（单选）
5. 您目前的居住方式是怎样?（单选）
6. 您的身体状况如何?（单选）
7. 您的日常生活方式是什么?（单选）
8. 您每月主要的养老资金准备来源是?（可多选，最多三项）
9. 您选择居住养老机构 / 康养机构的最重要理由是什么?（可多选，最多三项）
三、环境与服务需求
1. 您为什么想住养老机构?（可多选，）
2. 如与其他老人合住，您最多接受几人一间?（单选）
3. 您接受的养老生活最小的房间面积是?（单选）
4. 养老机构/康养机构配套的公共设施（标准化服务），您认为最需要的是?（可多选，最多三项）
5. 您最需要的三项健康医疗服务是?（可多选，最多三项）
6. 您最需要的三项照料类服务是?（可多选，最多三项）
7. 您希望机构组织的三类教育/兴趣/社交/娱乐活动:（可多选，最多三项）
8. 您对养老机构组织的以上集体活动频率有何期望?（单选）
9. 除基本服务外，您希望机构提供哪些生活照料类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）
10. 除基本服务外，您希望机构提供哪些医疗康复类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）
11. 除基本服务外，您希望在机构购买哪些文娱精神类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）
12. 除基本服务外，您希望在机构购买哪些智能设备类个性化/增值服务?（可多选，最多三项）
13. 您选择养老机构 / 康养机构的主要决策依据是?（可多选，最多三项）
14. 您对康养机构“基础居住环境”的以下维度，最关注哪一项?（可多选，最多三项）
15. 若康养机构提供上述个性化服务，您是否愿意为其支付额外费用?（单选）
16. 您觉得目前养老行业最大的问题是什么?（可多选，）
17. 您在养老生活中最大的顾虑是什么?（可多选，）
四、养老行业的期许和认知渠道
1. 您认为目前养老行业存在哪些问题?（可多选，最多两项）
2. 您获取养老机构信息的主要渠道是什么?（可多选，最多两项）
感谢您的参与，祝您身体健康，阖家欢乐！
更多问卷 复制此问卷