城镇老年人养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：
您好！为了了解城镇老年人的养老现状和养老服务需求，为进一步完善社区养老服务、提高老年人的生活质量，我们开展本次问卷调查。本问卷采取匿名方式，调查结果仅用于统计分析和学习研究，不涉及个人隐私，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！
一、基本情况
1. 您的性别：
2.  您的年龄：
3. 您目前的婚姻状况：
4. 您目前的居住情况：
5. 您目前的主要经济来源是：
6. 您每月可用于日常生活的收入大约为：
二、养老现状
7. 您目前主要采用哪种养老方式？
8. 您认为自己目前的生活自理能力如何？
9. 您目前在养老生活中最担心的问题是什么？（可多选）
10. 您对目前自己的养老生活总体满意吗？
三、养老服务需求
11. 您认为自己是否需要养老服务？
12. 您最需要哪些养老服务？（可多选）
13. 在生活照料方面，您最需要哪类服务？
14. 在医疗健康方面，您最希望获得哪些服务？（可多选）
15. 在精神文化生活方面，您希望社区提供哪些活动？（可多选）
16. 如果社区提供上门养老服务，您更倾向于：
17. 您更倾向于通过什么方式获得养老服务？
四、养老服务支付意愿
18. 如果需要有偿养老服务，您是否愿意支付一定费用？
19. 您每月能够接受的养老服务费用大约为：
20. 您认为目前城镇养老服务收费是否合理？
五、养老服务评价与期望
21. 您对所在社区目前提供的养老服务了解程度如何？
22. 您认为目前社区养老服务存在的主要问题有哪些？（可多选）
23. 如果社区增加养老服务项目，您最希望优先增加哪些？（最多选择3项）
24. 您认为政府和社区应该在哪些方面进一步改善养老服务？（可多选）
25. 您对今后城镇养老服务还有哪些意见或建议？
感谢您的参与和支持！
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