西藏调研问卷

尊敬的受访者：
您好！首先非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本次问卷调查。
本次问卷所有收集到的数据仅用于研究用途，全程严格遵循匿名原则，绝不泄露您的任何个人信息，也不会将您的回答用于任何商业用途或第三方共享，切实保护您的隐私安全。
为确保调研数据的真实性和有效性，恳请您根据自身实际情况如实填写，无需过度思考，您的每一个答案都对我们的调研工作至关重要，将为我们的研究分析、决策优化提供重要依据。
请您按照题目要求规范作答，填写过程中，请勿漏填任何题目，填写完毕后，确认无误后再提交。
再次衷心感谢您的理解、支持与真诚配合！祝您生活愉快、万事顺意！
性别
年龄
婚姻状况
受教育程度
身高（cm）
体重（kg）  
血压
民族
居住地
所在城市的具体名称
本地居住的时长
职业

现海拔工作的年数

是否接触粉尘、化学毒物、重金属、噪音等
是否轮班
有无宗教信仰
医疗保障类型为:
平均每晚睡眠（）小时
睡眠是否存在以下情况:
吸烟状况:
家中或工作场所是否有人吸烟:
饮酒频率:
饮酒类型:
您单次喝白酒通常？
您单次喝啤酒通常？
过去30天里，您平均多久喝一次酒？
饮茶频率:
茶叶类型:
您是否患有以下疾病:（多选）
用药史（服用过以下哪些药物）
近3个月是否接受过其他肺动脉高压药物治疗:
您的亲生父亲有以下疾病吗?（多选）
您的亲生母亲有以下疾病吗?（多选）
您的兄弟姐妹有以下疾病吗?（多选）
请根据过去一个月你的真实情况选择最符合你本身的选项
做事时提不起劲或没有兴趣
感到心情低落, 抑郁, 没希望
入睡困难,总是醒着, 或睡得太多嗜睡
常感到很疲倦,没劲
口味不好,或吃的太多
自己对自己不满, 觉得自己是个失败者,或让家人丟脸了
无法集中精力,即便是读报纸或看电视时,记忆力下降
行动或说话缓慢到引起人们的注意,或刚好相反, 坐臥不安,烦躁易怒易怒,到处走动
有不如一死了之的念头, 或想怎样伤害自己一下
在过去的两周里，以下哪些问题困扰着你？
感觉紧张、焦虑或烦躁
不能停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
由于不安而无法静坐
变得容易烦恼或急躁
害怕将有可怕的事发生
1.您怎样评价您的生活质量
2.您对自己的健康满意吗

下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉

3. 您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗
4. 您需要医疗的帮助进行日常生活吗
5. 您觉得生活有乐趣吗
6. 您觉得生活有意义吗
7.您能集中注意力吗
8. 日常生活中您能感觉安全吗
9. 您的生活环境对健康好吗

下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力

10. 您有充沛的时间去应付日常生活吗
11.您觉得自己的外形过的去吗
12. 您的钱够用吗
13.在日常生活中，您需要的信息都齐备吗
14. 您有机会进行休闲活动

下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各方面满意程度

15. 您的行动的能力如何
16. 您对自己的睡眠情况满意吗
17.您对自己做日常生活事情的能力满意吗
18. 您对自己的工作能力满意吗
19. 您对自己满意吗
20. 您对自己的人际关系满意吗
21. 您对自己的性生活满意吗
22.您对自己从朋友那得到的支持满意吗
23. 您对自己居住的条件满意吗
24. 您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗
25. 您对自己的交通情况满意吗

下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度

26. 您有消极感受吗（如情绪低落、绝望、焦虑、犹豫）

☆ 此外，还有三个问题：

1. 家庭摩擦影响您的生活吗
2.您的食欲怎么样

3.如果让您综合以上各个方面（生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面）给自己的生活质量打个总分，您打多少分（满分100分）

您是在别人的帮助下完成这份量表的吗

你花了多长时间来填完这份量表    几分钟？

请根据你的真实情况作答
1.在不确定的情况下，我常常期望最好的结果。
2.对我来说，如果事情有出错的可能，那么实际上就会出差错。
3.我对自己的未来充满乐观。
4.我从不期望事情会朝我希望的方向发展。
5.我从不指望好事情会发生在我身上。
6.总体来说，我更期望好的事情而不是坏事情发生在我身上。
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