2026年度第三季度服务满意度调查问卷
1. 您好！为进一步提升本院服务质量，优化养老服务环境，更好地服务在院老人，现开展本次满意度调查。本次调查匿名进行，答案无对错之分，请您根据真实体验如实填写。衷心感谢您的支持与配合！
2. 身份：
入住老人
老人家属
其他
3. 入住时长：
1个月以内
1–6个月
6个月–1年
1年以上
二、评价标准：非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、不满意（2分）、非常不满意（1分），请在对应分值方框内打“√”。
4. 1.房间卫生干净整洁：
5
4
3
2
1
5. 2.院内环境安静、安全、舒适：
5
4
3
2
1
6. 3.公共设施齐全、维护及时：
5
4
3
2
1
7. 4.饭菜卫生、新鲜安全：
5
4
3
2
1
8. 5.菜品口味适中、荤素搭配合理：
5
4
3
2
1
9. 6.饭菜温度、分量合适，就餐准时规范：
5
4
3
2
1
10. 7.护理人员态度耐心、热情友善：
5
4
3
2
1
11. 8.日常起居照料细致、周到到位：
5
4
3
2
1
12. 9.身体巡查、日常看护及时负责：
5
4
3
2
1
13. 10.健康体检、日常问诊服务到位：
5
4
3
2
1
14. 11.小病应急处理及时、专业规范：
5
4
3
2
1
15. 12.药品管理、康复训练服务规范：
5
4
3
2
1
16. 13.院内文体活动丰富、形式多样：
5
4
3
2
1
17. 14.注重老人心理陪伴、情绪疏导：
5
4
3
2
1
18. 15.老人业余生活充实、不枯燥：
5
4
3
2
1
19. 16.院内安全管理规范、无安全隐患：
5
4
3
2
1
20. 17.管理制度公开透明、人性化暖心：
5
4
3
2
1
21. 18.问题反馈处理及时、服务态度良好：
5
4
3
2
1
三、总体评价
22. 1. 您对养老院整体服务评价：
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
23. 2. 您是否愿意推荐亲友入住本院：
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
四、意见与建议
24. 1. 您认为养老院目前做得最好的方面：
25. 2. 您认为需要改进和优化的方面：
26. 3. 其他宝贵建议：
27. 调查日期：_______年_______月_______日再次感谢您的真诚填写！
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