中二班幼儿心理健康状况调查问卷
尊敬的家长您好!为全面了解本班幼儿心理健康现状,精准开展心理健康教育、呵护幼儿身心健康成长,诚邀您如实填写本次问卷。所有数据仅用于班级教育教研分析,严格保密,请您根据孩子真实日常表现作答,感谢您的支持与配合!
1. 幼儿姓名
2. 幼儿所在班级
3. 幼儿性别
男
女
4. 孩子在家能否主动和家人分享在幼儿园的所见所闻?
经常
偶尔
不会
5. 孩子遇到开心或不开心的事,会主动表达自己的情绪吗?
会用表情和语言主动表达
会简单用语言表达
不会主动表达
6. 孩子受委屈时通常的表现是?
主动向大人哭诉倾诉
大人询问后愿意倾诉
独自生闷气、沉默不语
7. 家中来客人时,孩子是否会怕生、胆怯?
不会
偶尔
经常
8. 看到同伴集体游戏时,孩子的表现是?
主动上前参与游戏
需要大人引导才愿意参与
想去参与但不敢主动
9. 想要玩具被家长拒绝时,孩子的表现是?
听懂道理,主动放下离开
默默听话放下玩具
哭闹纠缠、执意想要
10. 孩子与同伴玩耍时的相处状态?
友好相处,能简单化解小矛盾
偶尔发生小争吵、小摩擦
经常争吵打闹、容易起冲突
11. 被同伴无意冒犯(推挤、争抢)时,孩子的反应?
勇敢表达不满、主动沟通
会反击、报复对方
胆小退缩、不敢表达
12. 孩子是否会无故情绪低落、闷闷不乐?
没有
偶尔
经常
13. 孩子是否存在沉迷手机、平板等电子产品的情况?
无
有
14. 孩子与父母家人的亲子关系是否和谐融洽?
是
否
15. 孩子是否孤僻内向、不愿参与集体活动?
没有
偶尔
经常
16. 孩子是否存在入睡困难、精神状态差的情况?
无
有
17. 孩子是否容易暴躁易怒、任性固执、脾气大?
没有
偶尔
经常
18. 孩子是否过度依赖大人、喜欢黏人、独立性差?
没有
偶尔
经常
19. 孩子做事是否注意力不集中、有头无尾、容易半途而废?
没有
偶尔
经常
20. 孩子近期是否经历搬家、亲人分离等重大生活变故?
无
有
21. 幼儿家庭情况
普通家庭(无特殊情况)
经济困难家庭
留守儿童
外来务工子女
单亲家庭
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