特需学生学习适应与社交融入现状调研表\n江门市基础教育教研体系建设特殊教育学科教研基地\n（蓬江）

1.由班主任或主要任课教师结合日常观察、课堂表现、作业情况及必要访谈，如实填写班级特需学生情况。
2.学习适应采用五级计分（A从不=很少符合10%以下或从未出现、B偶尔=较少符合约30%、C不确定=有时符合、D较多=比较符合约70%、E总是=完全符合约90%以上）。
3.本次调研所收集的数据，仅用于本区融合教育质量的分析与提升，所有信息将严格保密。
1. 特需学生姓名:___________
2. 性别
3. 出生日期：
4. 就读学校:___________
5. 年级
6. 班级
7. 障碍类型
8. 填表日期：
9. 填表教师姓名:______________
10. 第一部分 生活自理1.能自己穿脱简单衣物（如外套、鞋子）
11. 2.能整理书包、学习用品并保持个人物品有序
12. 3.能独立用餐，保持桌面及自身整洁
13. 4.能独立如厕并注意个人卫生
14. 5.能识别并远离简单危险（如尖物、电源、奔跑的车辆）
15. 第二部分 学习适应:分课前准备、课堂活动、课间活动三个场景观察（一）课前准备1. 听到上课铃响后，能迅速回到自己座位
16. 2. 上课前能准备好相应科目的书本和学习用品
17. 3. 老师未到之前，能在座位上保持安静，做适当活动
18. （二）课堂活动1. 上课能安坐至少20分钟
19. 2. 上课能保持安静，不影响课堂秩序
20. 3. 能遵守“先举手、后发言”的规则
21. 4. 能听老师指令，做出相应动作（如跑、跳、写、画、操作等）
22. 5. 听到老师叫名字，能起立应答或做出回应
23. 6. 能在老师给指令后才发言，不抢话
24. 7.听老师指令排队，排队时能持续待在队伍中
25. （三）课间活动1.课间能独立上厕所、喝水
26. 2.课间能和同学有适当的互动（不攻击、不破坏、不引发冲突）
27. 3.课间独处时能有适当行为（不出现明显自我刺激、自言自语、大叫、乱跑等影响他人或自身安全的行为）
28. 4.课间能遵守校园常规，听到预备铃后能回到教室
29. 三、社交融入（按社会情感学习课程内容设计）（一）自我意识1.能识别自己的基本情绪（如高兴、生气、难过、害怕）
30. 2.能说出自己的喜好、特长或需要别人帮助的地方
31. 3.能用简单的语言表达自己的感受与需要
32. （二）自我管理1.生气、沮丧时能在成人提示下平复情绪
33. 2.能遵守课堂纪律和班级常规
34. 3.遇到困难时能坚持完成学习任务
35. 4.在集体活动中能等待轮候、不插队
36. （三）社会意识1.能识别同学的基本情绪（开心、难过、生气）
37. 2.能理解他人的不同感受与需求
38. 3.能尊重与自己不同的同学
39. （四）人际交往技能1.能主动与同学或老师打招呼、交流
40. 2.能与同伴合作完成小组或集体活动
41. 3.能与同伴协商解决冲突，不用攻击方式
42. 4.能倾听别人说话，不打断他人
43. （五）负责任的决策1.遇到困难或危险时会主动求助
44. 2.能预判简单行为的后果
45. 3.能对自己的行为负责，愿意承担结果
46. 学生典型事例:______________
47. 第四部分 支持需求与综合建议1.目前已提供的支持措施
48. 2.最需要的支持
49. 教师综合建议及安置意见:______
50. 学校意见:______
注:本表观察结果将直接用于填写《特需学生成长档案表》中“生活自理”“学习适应”“社会情感”三大领域的基线描述与学年目标。
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