老年人运动健康服务调查问卷
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1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
3. 您的文化程度:
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您目前的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
养老机构/敬老院
其他
5. 您的户籍所在地:
本县城镇
本县农村
6. 您目前的主要生活来源:
退休金/养老金
子女赡养
劳动收入
低保/救助
其他
7. 您的月收入水平(个人):
500元以下
501-1000元
1001-1500元
1501-2000元
2001-3000元
3000元以上
8. 您目前的健康状况自我评价:
很好
较好
一般
较差
很差
9. 您是否患有慢性病(如高血压、糖尿病、关节炎等)?
是
否
10. 您的日常行动能力:
完全自理,行动自如
基本自理,偶有不适
需要部分帮助
需要较多帮助
完全依赖他人
11. 您平时是否参加体育锻炼或身体活动?
从不参加
偶尔参加(每月1-2次)
有时参加(每周1-2次)
经常参加(每周3-5次)
每天参加
12. 您每次运动锻炼的时长大约是:
少于30分钟
30-60分钟
1-2小时
2小时以上
13. 您通常选择在哪些场所进行运动锻炼?
公园/广场
社区健身路径/器材区
体育场馆
家中
路边/空地
养老机构内
其他
14. 您经常参加的运动项目有哪些?
散步/快走
太极拳/气功
广场舞
跑步/慢跑
球类运动
游泳
器械健身
家务劳动
其他
15. 您参加运动锻炼的主要目的是什么?
强身健体、预防疾病
治疗或缓解慢性病
康复锻炼
消遣娱乐
社交交友
打发时间
其他
16. 您是否接受过专业的运动指导或健康评估服务?
经常接受
偶尔接受
从未接受
17. 如果您不参加运动锻炼,主要原因是什么?
身体原因,不适合运动
没有运动习惯
缺乏运动场地/设施
没有人组织或陪伴
担心运动受伤
没有时间
不了解运动的好处
经济条件有限
不知道哪里有运动活动或服务
其他
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