城市老年人养老服务需求调查问卷

一、基本信息
1. 您的姓名：
2. 性别
3. 年龄
4. 您居住的情况
5. 您所在的地区
6. 您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）
二、目前养老现状
7. 当前日常生活主要由谁照顾
8. 您是否了解本地社区养老服务
9. 目前遇到的养老困难
三、服务需求调查
10. 医疗服务（包含免费体检、专家咨询、陪诊陪护）
11. 生活照料类需求
12. 医疗康复健康类要求
13. 精神文化与精神需求
14. 如果未来身体变差愿意选择哪种养老方式
15. 不愿意去养老院的主要原因（选填）
四、意见建议
16. 对于本地养老服务您还有哪些建议？
更多问卷 复制此问卷