洛阳市洛龙区老年人养老服务需求调查问卷

您好！我们正在开展洛阳市洛龙区老年人养老服务需求调研，旨在了解社区老年朋友对养老服务的实际需求，以便优化养老服务供给。本次调查采用匿名形式，所有信息仅用于研究分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！
1. 您的性别
2. 您的年龄区间
请选择
3. 您的居住方式
4. 您的婚姻状况
5. 您的子女数量
6. 您的主要经济来源
7. 您目前的身体健康状况如何
8. 您目前患有以下哪些慢性疾病
9. 您目前已经享受到社区提供的哪些养老服务
10. 您对目前已享受的社区养老服务各方面的满意程度如何
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
服务便捷性
服务人员态度
服务专业程度
服务收费标准
服务项目丰富度
11. 请对以下不同类型养老服务对您的重要程度进行打分，1分代表完全不重要，5分代表非常重要
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
日常助餐服务
生活照料服务
健康护理服务
精神文化活动
情感陪伴服务
紧急救援服务
适老化改造服务
12. 您更希望增加哪些养老服务项目
13. 如果提供低收费的助餐配餐服务，您是否愿意使用
14. 如果提供上门居家照料服务，您是否愿意使用
15. 请标注您能够接受的每月社区养老服务支出占您月收入的比例程度
完全不接受(0)
完全接受(100)
16. 您平时获取养老服务信息的主要渠道是
17. 您目前遇到最大养老困难（可多选）
18. 未来您身体变差，您会选择什么样的养老方式
19. 您对未来养老服务有什么建议
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