医务及信息安全管理测试

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1.患者张某因反复胸痛就诊于心内科门诊，首诊医生简单问诊后开具心电图检查，未等待检查结果、未交代注意事项便擅自离岗下班。患者检查完毕出现突发心梗无人处置，延误抢救造成心肌不可逆损伤。针对该案例，下列说法正确的是（）
2.某住院患者术后持续高热3天，主管护士上报异常后，住院医师未每日查房评估病情，主治医师仅术后首日查房，主任医师未按时例行查房，未及时发现切口感染，导致患者病情加重引发纠纷。根据三级查房制度，住院患者常规查房要求是（）
3.患者李某血常规检查血小板数值为20×10⁹/L（危急值），检验医师查出危急值后仅登记未及时通知临床科室，主管医师未及时干预，患者突发自发性颅内出血，引发重大医疗纠纷。医疗机构危急值报告的核心时限要求是（）
4.患者因重症肺炎救治无效死亡，科室为规避纠纷，未组织死亡病例讨论，未分析诊疗漏洞，后续同类患者再次出现同类失误。根据核心制度，死亡病例讨论完成时限为（）
5.手术室护士忙碌中未严格执行三方核查，将右侧疝气患者错误安排左侧手术，术中发现手术部位错误，造成患者不必要创伤，引发医疗纠纷及行政处罚。手术安全核查的三方人员是（）
6.低年资住院医师独立开展四级高难度骨科手术，术中操作失误导致患者神经损伤，造成严重医疗损害，涉事医师被追责。关于手术分级管理，下列说法正确的是（）
7.急诊科接诊昏迷危重患者，无家属陪同、无缴费记录，当班医师以未缴费为由拒绝开展抢救，延误救治导致患者死亡。针对该行为，下列说法正确的是（）
8.患者出院后发生医疗纠纷，科室医护人员为规避责任，擅自修改、补填住院病历，篡改诊疗记录。关于病历管理，下列说法错误的是（）
9.患者住院期间出现多脏器并发症，病情复杂，主管医师未申请会诊，独自处置导致病情恶化。急会诊的时限要求是（）
10.夜班医师私自换班、未履行书面交接，离岗后患者突发病情变化无人处置，引发不良事件。关于值班交接班制度，说法正确的是（）
11.科室未经过医院评估、审批，擅自开展新型微创诊疗技术，因技术不成熟导致患者手术损伤。关于新技术新项目，下列说法正确的是（）
12.2019年8月3日晚7点30分左右，患儿毛某某因外伤到XX市人民医院就诊，但急诊科医生告知其要去六楼神经外科门诊，因为急诊科“没有纱布和消毒水”，当李女士来到六楼门诊时，又被告知“不接待急诊的”，要去找急诊科。就这样，刘女士往返奔波3趟都没能为孩子处理伤口。凌晨4时许，才终于在六楼门诊给孩子完成了伤口处理。本案例中该医院严重违反18项医疗核心制度中的（）
13. 制定本院患者信息安全管理制度的主要依据不包括以下哪项？
14. 电子病历数据的存储要求不包括：
15. 关于信息系统访问，以下哪项行为是禁止的？
16. 因科研目的使用患者信息，正确的做法是：
17. 向外部单位提供患者信息时，错误的是：
18. 发生患者信息泄露事件时，第一步应：
19. 住院医师的权限不包括：
20. 员工离职后，其信息系统账号应：
21. 核心业务系统的RTO（恢复时间目标）要求是：
22. 电子病历修改的要求是：
23. 电子病历归档后，修改应：
24. 诊疗环境中保护患者隐私的措施不包括：
25. 关于病历资料的复制，正确的是：
26. 发现系统异常时，应首先：
27. 以下哪项行为属于严重违规？
28. 电子病历系统中，数字水印的作用是：
29. 以下信息安全事件的等级划分错误的是：
30.发生Ⅰ级信息安全事件时以下采取的应急措施错误是：
31. 临床医师使用CA数字签名不包括以下哪些权限：
32. 下列情形中不予签发或暂停其数字证书不包括：
33.CA数字签名权限管理错误的是：
34. 关于数字证书的使用不正确的是：
35.为杜绝手术差错、规避医疗事故，手术全过程核查需覆盖哪些核心环节（）
36.患者病情复杂、诊疗困难，需启动疑难病例讨论的情形有（）
37.急诊抢救患者时，下列合规操作有（）
38.【案例题干】2012年10月9日，患者吴某因“四肢酸痛、麻木伴乏力3月余，视物成双半月余”入住某医院治疗，初步诊断为：1.四肢麻木、无力，复视待查；2.高血压2级极高危组；3.糖尿病待查。入院第3天，患者出现右面部歪斜，疑似面瘫症状，但意识清楚，行动正常，生活能够自理。考虑病情变化，医院向患者家属出具病危确认书。2012年10月30日上午，患者喉咙出现疼痛症状，因值班医生不在岗位，家属向值班护士寻求帮助，护士告知必须经由医生开立处方才可给药。下午，值班医生查看患者后，考虑为普通咽炎，遂开了臭灵丹合剂给患者服用。10月31日凌晨2点左右，患者喉咙疼痛难忍，按铃无响应，自行下床到护士站反映身体症状。凌晨3点左右，值夜班医生到病房查看，再次开了臭灵丹合剂处方，但直到凌晨5点多，患者才获得药物。10月31日上午8点20分左右，患者家属发现患者喉咙疼痛程度非常严重，告知医生其喉咙疼痛导致吞咽困难、呼吸困难等症状，医生随即为其检查，并给患者进行雾化治疗。雾化治疗结束后，10时15分左右，患者出现窒息、紫绀，当时神经内科杨主任，吴医生，还有两位年青医生共四人正在为同病房的第7、第8床进行每日的例行查房，杨主任等医生见状立即对患者进行胸部按压，持续10多分钟，但患者未能恢复意识。当日病程抢救记录载明，患者因呼吸暂停等情况，于10点20分麻醉成功气管插管。医院再次向患者家属出具病危确认书。2012年11月5日，经协商家属同意转ICU进一步治疗，后医院为患者行气管切开术。病程中，医院申请普通会诊、紧急会诊，自2012年10月11日至2012年11月6日共计34次，其中申请紧急会诊24次，申请普通会诊10次，最多的一天会诊次数为急会诊8次和普通会诊7次。但患者因大脑缺血缺氧时间过长，进而病变成急性脑梗死，从此患者瘫痪在病床上，失去意识。在ICU病房，历经600多天，患者最终于2014年7月17日因脑缺血缺氧、MODS（多脏器功能障碍综合征）而死亡。患者家属遂将医院诉至法院。2015年10月14日，某司法鉴定中心出具“医疗纠纷司法鉴定意见书”。根据会诊制度：①医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊。②紧急会诊相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位，会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分）。③应邀科室应派主治医师以上人员进行会诊。以上会诊制度明确规定了会诊的类别、具体时间以及有资质的医师。据此，司法鉴定意见分析认为：医院会诊单中绝大部分没有填写会诊医师到达的具体时间，也没有填写会诊医师的资质级别。唯有2012年10月31日10：00的紧急会诊时，有重症医学科的初职医师参加会诊。鉴定机构质疑“一天诸多的频繁的会诊中，没有见到患者的病情有明显的转归，有的会诊好像应付，走过场一样，没有起到会诊的目的和效果”。“而且会诊单上的申请时间与临时医嘱的时间不相符，会诊单有34次，而临时医嘱只24次，存在明显的出入”，临时医嘱与会诊单其真实性、客观性也难以采信。鉴定意见认为，虽然患者患有多种疾病，最终病情的进展转归是自身病情所致。但医院多次会诊均不符合规范，影响了正常的抢救和治疗的时机，存在过错，医疗过错与患者损害后果之间存在一定的因果关系。此外，鉴定意见还指出医院病历书写欠规范，在告知、知情、授权委托方面违反了侵权责任法的有关规定，对确认病危及下达病危通知书不到位等缺陷。最终，法院结合医院过错以及患者受损的实际情况，综合考虑本案案情，确认由医院承担35%的赔偿责任。2019年5月8日，法院判决：某医院赔偿患者家属60万余元。本案例中该医院违反十八项核心制度中的有（）
39.【案例题干】2017年6月13日晚9时许，郭某因饮酒后突感后背部疼痛，突发晕厥一次、伴有意识丧失等症状，被急诊送至某县医院救治，建议郭某转上级医院治疗。郭某于当日晚10时许，因突发胸痛4小时至省立医院救治，入院诊断为冠心病、急性下壁ST段抬高型心肌梗死、三度房室传导阻滞、阵发性心房颤动、阿斯综合征KillipI级、高血压病、慢性胃炎、消化道出血、肾功能不全、低钾血症。医院给予相关检查及抗栓治疗后，于2017年6月14日在急诊冠脉介入下给予郭某行RCA-PCI（右冠状动脉介入治疗）术，安装了支架，手术情况良好，郭某术后生命体征平稳。2017年6月17日下午，郭某被给予泮托拉唑药物输液治疗。当日值班护士蒋某在巡视病房时见郭某正熟睡且药液已经输完，故在未叫醒郭某核对药液的情况下，误将邻床16病床患者的丹参酮液体给予郭某更换。郭某醒后发现自己的药液输给错误便询问护士蒋某。经核对后证实郭某的药液确实输给错误，护士蒋某立即向郭某道歉，并告知郭某输入的药液不会对其身体造成影响，郭某未再予以追究。当日下午家属探视时，郭某将上述情况告知其妻子姜某某，并让姜某某至护士站再次确认药液输错对其身体有无有影响。因护士蒋某在换班时未将郭某药液输错一事进行交接，故医院换班护士在姜某某询问时否认将郭某药液输错。姜某某随即与医院的几名护士发生争执。郭某见状后在病床上情绪激动，因该病床护栏没有支起，导致郭某从病床上跌落摔倒在地，后经抢救无效郭某于当日下午18时死亡。本案例中医院严重违反十八项核心制度中的有（）
40.【案例题干】2022年12月某日晚，患者李某某因经济纠纷服用大量安眠药欲自杀，110出警将李某某送至某医院急诊科抢救。急诊科医生接诊后，家属陈述服用了约30多片安眠药，医生进行简单询问后告知需要洗胃，当班护士着手准备诊疗措施。期间，接诊医生陈述“我见过一个吃了20多片，睡了两天就好了……”，与此同时，患者多次起身欲从平板推车下地。随后医院急诊大厅又进入其他患者，接诊医生即开始对该患者进行询问并在电脑上开具检查单，护士亦未再对患者采取下一步诊疗措施。期间，患者再次起身并下地，在家属搀扶下离开急诊大厅，但接诊医生及护士均无任何阻拦行为。次日中午，家属发现患者情况异常，于13时57分拨打120，120到达现场时患者已无生命迹象。后经家属和医院协商委托鉴定，鉴定结果“死者体内检出阿普唑仑成分，血液中阿普唑仑含量为0.50ug／ml”，“被鉴定人系因阿普唑仑药物中毒死亡”。本案中医院急诊科在患者阿普唑仑中毒的急诊诊疗过程中，只对患者进行了简单的病史采集，未按规定进行体格检查、实验室检查，同时也未观察监护和治疗，从接诊到患者离开均未进行书面的病史记录，违反了18项医疗核心制度中的（ ）
41.【案例题干】2024年2月17日凌晨，某医院儿科医生接诊2岁半呕吐患儿，影像学提示肠梗阻后收入院保守治疗。患儿住院期间，仅首诊值班医师凌晨完成初步处置，次日早交接班后，住院医师未落实每日常规查房、主治医师未日间查房评估病情、科室无上级医师巡查，全程未发现患儿隐匿腹股沟嵌顿疝，未及时调整诊疗方案、未启动会诊，最终患儿因病情延误死亡，该案判定为一级甲等医疗事故，涉事医师因医疗事故罪入刑。结合《三级查房制度》，关于本案违规行为及制度要求，说法正确的有（）
42.【案例题干】某科室收治低龄患儿，输液治疗中出现输液外渗，初始仅局部轻微红肿、无功能损害，符合Ⅳ级医疗不良事件（隐患事件，未造成伤害）。当班医护人员认为事件轻微，担心追责未上报、未记录、未动态观察，仅私下简单处理。后续外渗范围扩大，患儿局部皮肤破溃、组织坏死，病情进展为Ⅱ级医疗不良事件（造成轻度伤害、需干预治疗），引发医疗纠纷，涉事人员因不良事件分级管控、上报制度落实缺失被依规追责。结合医疗不良事件分级管理及上报制度，下列说法正确的有（）
43. 住院医师在信息系统中拥有查阅本病区所有患者病历信息的权限。（）
44. 当系统出现故障，无法开具电子医嘱时，为不影响患者治疗，临床医生可以使用同事的账号登录系统进行操作。（）
45. 患者出院后，其电子病历已归档，若发现记录有误，经科室主任批准后，医生可以直接修改并覆盖原始记录。（）
46. 在医生办公室的公共电脑上短暂展示患者病历界面以便与同事讨论病情，是诊疗过程中的正常行为，不违反信息安全规定。（）
47. 临床医生在书写电子病历时，系统会自动记录下所有的修改内容、时间、操作人及修改理由，并且原始记录不会被覆盖。（）
48.紧急抢救患者生命时，无法及时完成用血审批流程，可先行输血救治，事后24小时内补齐审批手续。（）
49.外院已成熟开展的诊疗技术，本院可直接开展，无需院内审批准入。（）
50.住院医师管理的患者需要使用特殊及抗菌药物，因住院医师没有相应权限，可以向主任或者有权限的医师申请授权后开具。（）
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