2026年秋雁山中心小学心理筛查问卷
本次问卷是为了了解同学们的心理与行为状态,帮助大家更好适应校园生活,请根据你的真实情况填写,所有信息都会严格保密,请放心作答。
1. 您的姓名
2. 您的性别
男
女
3. 您的年龄
4. 您所在的年级
请选择
5. 您所在的班级
一班
二班
三班
四班
下面是一些关于你平时表现的描述,请根据最近半年的情况,在符合你的选项上打√:选项分为「不符合」「有点符合」「完全符合」,请你如实选择。
6. 我尝试对别人友善,我关心别人的感受
不符合
1
2
3
完全符合
7. 我不能安定,不能长时间保持安静
不符合
1
2
3
完全符合
8. 我经常头疼、肚子疼或身体不舒服
不符合
1
2
3
完全符合
9. 我常与他人分享东西(食物、玩具、笔)
不符合
1
2
3
完全符合
10. 我觉得非常愤怒及常发脾气
不符合
1
2
3
完全符合
11. 我经常独处,我通常独自玩耍
不符合
1
2
3
完全符合
12. 我通常依照吩咐做事
不符合
1
2
3
完全符合
13. 我经常担忧,心事重重
不符合
1
2
3
完全符合
14. 如果有人受伤、难过或不适,我都乐意帮忙
不符合
1
2
3
完全符合
15. 我经常坐立不安或感到不耐烦
不符合
1
2
3
完全符合
16. 我有一个或几个好朋友
不符合
1
2
3
完全符合
17. 我经常与别人争执,我能使别人依我的想法行事
不符合
1
2
3
完全符合
18. 我经常不快乐、心情沉重或流泪
不符合
1
2
3
完全符合
19. 一般来说,其他与我年龄相近的人都喜欢我
不符合
1
2
3
完全符合
20. 我容易分心,我觉得难以集中精神
不符合
1
2
3
完全符合
21. 我在新的环境中会感到紧张,我很容易失去自信
不符合
1
2
3
完全符合
22. 我会友善地对待比我年少的孩子
不符合
1
2
3
完全符合
23. 我常被指责撒谎或不老实
不符合
1
2
3
完全符合
24. 其他小孩或青少年常捉弄或欺负我
不符合
1
2
3
完全符合
25. 我常自愿帮助别人(父母、老师、同学)
不符合
1
2
3
完全符合
26. 我做事前会先想清楚
不符合
1
2
3
完全符合
27. 我会从家里、学校或者别的地方拿取不属于我的东西
不符合
1
2
3
完全符合
28. 我与大人相处比与同龄人相处融洽
不符合
1
2
3
完全符合
29. 我心中有很多恐惧,我很容易受惊吓
不符合
1
2
3
完全符合
30. 我总是能够把手头上的事办好,我的注意力良好
不符合
1
2
3
完全符合
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