吉首市中小学生校外托管信息采集问卷
本次采集的信息仅用于吉首市中小学生校外托管管理工作,我们将严格保护您的个人信息安全,不会泄露给任何无关第三方,请您放心填写。
1. 学生所在学校全称
请选择
2. 学生所在班级
3. 接受校外托管服务的学生姓名
4. 学生监护人姓名
5. 学生与监护人的关系
父子
母子
父女
母女
其他监护关系
6. 监护人联系电话
7. 校外托管服务的时间计划为:___ 至 ___
8. 校外托管机构名称
9. 校外托管机构详细地址
10. 校外托管机构负责人姓名
11. 校外托管机构负责人联系电话
12. 托管机构所在楼层
一楼
二楼
三楼
四楼
五楼及以上
13. 是否参与用餐服务
是
否
14. 是否参与接送服务
是
否
15. 是否提供过夜住宿
是
否
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