铜川镇社工站“五社六站”老人服务需求调查问卷
铜川镇社工站“五社六站”老人服务需求调查问卷
问卷说明
您好!我是铜川镇社会工作服务站工作人员。为精准开展养老关爱、儿童保护、社会救助、志愿服务、公益慈善等便民服务,切实了解辖区居民真实需求,我们开展本次问卷调查。本次问卷匿名填写、仅用于工作调研、绝不外泄个人信息,恳请您如实作答,感谢配合!
一、基本信息
1.您的性别:
男
女
2.您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁以上
3.居住情况:
A.独居
B.夫妻同住
C.与子女同住
D.其他
4.身份类型:
A.低保老人
B.特困供养老人
C.空巢/留守老人
D.高龄老人
E.普通老人
5.您是否需要助洁(居家打扫、整理)服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
6.您是否需要助餐(爱心送餐、集体就餐)服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
7.您是否需要助浴(上门助浴、洗浴帮扶)服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
8.您是否需要助医(陪同就医、购药、健康咨询)服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
9.您是否需要助行(出行陪同、代步帮扶)服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
10.您是否需要助急(突发困难应急帮扶)服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
11.您是否需要上门照护、日常看护服务?
A.非常需要
B.偶尔需要
C.不需要
12.您是否存在孤独、情绪低落等情况,需要心理陪伴、情绪疏导?
A.经常需要
B.偶尔需要
C.不需要
13.您是否愿意参加社区老年活动、健康讲座、文体娱乐活动?
A.非常愿意
B.偶尔愿意
C.不愿意
14.您是否了解低保、特困、养老补贴等民政救助政策?
A.非常了解
B.了解一点
C.完全不了解
15.您是否需要工作人员上门宣讲政策、协助申请救助、代办业务?
A.需要
B.偶尔需要
C.不需要
16.您是否愿意接受志愿者上门帮扶、爱心慰问服务?
A.愿意
B.无所谓
C.不愿意
17.您是否希望开展爱心慰问、物资帮扶、慈善关爱等公益活动?
A.非常希望
B.一般
C.不希望
六、开放性建议
您最希望社工站为您提供服务:
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