应科2026-2027学年第一学期学生心理健康状况排查调查问卷

亲爱的同学：

为全面了解同学们的心理健康状况，及时为有需要的同学提供心理疏导、学业帮扶、生活支持等暖心服务，有效防范化解心理危机，守护大家身心健康成长，根据学校心理危机排查工作统一部署，本次开展班级心理健康状况匿名排查调研。

本次问卷所有数据仅用于班级心理健康排查、校内帮扶工作使用，请务必如实回答，学校将严格保密个人信息，请大家根据自身真实情况如实填写，感谢你的配合与真诚反馈！

填写说明：单选题请选择对应选项，多选题可多选，主观题按需如实填写。
1. 你的班级?
2. 你的姓名
3. 你是否为学校历次心理普查中，被判定为存在中等以上心理问题，或历次心理排查确定的重点关注学生?（）
4. 本学期你是否受到升学、学业压力、毕业就业、情感恋爱等应激事件影响，出现情绪波动、心态失衡等情况?（）
5. 你是否经正规医院诊断，确诊患有各类心理疾病?（）
6. 是否收到过学校心理中心、学校各部门反馈，被列为班级重点关注学生?（）
7. 近一年你是否遭遇家庭重大变故、自然灾害、突发意外等重大刺激性事件?（）
8.  你本人是否有自伤、自杀史，或家族中有相关病史?（）
9. 是否确诊患有抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、精神分裂症等各类严重心理、精神疾病?（）
10. 是否存在服用精神类药物、因心理疾病休学复学、病情反复的情况?（）
11. 日常性格与社交状态更符合以下哪种情况?（）
12. 入学以来，是否存在校园生活、学习环境适应不良，出现情绪、行为异常的情况?（）
13. 是否因家庭经济困难、生活负担较重，产生强烈自卑、焦虑等心理?（）
14. 是否患有长期慢性重大疾病，治疗周期长、身心痛苦较大?（）
15. 近一学年是否遭遇情感、恋爱挫折，且长期无法走出负面情绪?（）
16. 日常人际关系状态如何?（）
17. 你的家庭类型是否属于单亲、离异、丧亲、重组、孤儿、长期寄养等功能不良家庭?（）
18. 日常学习状态如何，是否存在学习压力过大、学业困难、厌学等情况?（）
19. 如果你有其他心理困扰、实际困难或帮扶诉求，可在此如实说明:
再次郑重承诺:本次问卷信息班级内严格保密，仅用于校内心理健康帮扶工作。祝愿每一位同学身心健康、向阳成长！
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