（第九组）0-3岁婴幼儿健康筛查调查问卷

本问卷用于托育机构婴幼儿健康基础筛查，包含单选题、多选题、填空题、量表评分题、下拉选择题5类题型，匿名填写，请根据宝宝真实情况如实作答。
一、宝宝基础信息
1. 宝宝月龄
请选择
2. 宝宝主要照顾者
请选择
3. 家长学历
请选择
4. 家庭年收入区间
请选择
二、宝宝出生信息
5. 宝宝出生日期：___年___月___日
6. 出生体重（单位：kg）
7. 宝宝有无明确过敏史
8. 如有明确过敏史，请详细描述过敏物品及症状
9. 宝宝是否有既往住院史，如有请说明原因
三、出生与喂养情况
10. 宝宝性别
11. 是否早产
12. 宝宝分娩方式
13. 主要喂养方式
14. 宝宝是否规律每日吃辅食/正餐
四、健康既往史
15. 宝宝存在以下哪些身体情况
16. 宝宝日常睡眠状态存在哪些问题
五、日常生长生活情况
17. 宝宝每日平均睡眠时间
18. 宝宝户外活动频率
19. 宝宝日常食欲情况
20. 宝宝大小便是否规律正常
六、主观健康评估，请根据宝宝近一个月真实情况打分，1分代表最差，5分代表最好
21. 宝宝整体睡眠质量
22. 宝宝饮食进食状态
23. 宝宝身体抵抗力、少生病情况
24. 宝宝情绪状态（稳定、少哭闹）
25. 家长对宝宝目前整体健康状况满意度
七、开放问答
26. 宝宝目前存在的身体、发育、喂养、睡眠等方面困扰
27. 您最希望获得婴幼儿哪方面的专业健康指导
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