团体督导报名表

1. 您的姓名：

2. 您的性别：

男女

3. 您的年龄段：

18岁以下18~2526~3031~4041~5051~6060以上

4. 请输入您的微信号码

5. 请输入您的手机号：

6. 您目前的职业：

7. 从何时起开始咨询实践

8. 目前已积累的咨询小时数

9. 目前在何处进行心理咨询

高校心理中心医院商业机构自行招募其他（请注明）

10. 请简要说明参加过的和心理咨询相关的培训、课程

11. 您倾向于参加哪组督导

A组，周五晚，祁麟、张琴B组，周一晚，谢悦、郭潇萌C组，周二晚，佘炤灼、汪文博

12. 方便进行入组访谈的时间

提交报名问卷后请您耐心等待，我们会尽快联系您确定一对一访谈的时间安排。访谈结束后，课程助理会和您联系后续事宜（缴费、签订团体协议等）。

更多问卷复制此问卷