学生基础信息及家庭情况调查表
各位家长您好,为更好地了解学生情况,提供更合适的教育服务,我们开展本次调查,请您如实填写以下信息,我们将对您填写的内容严格保密。
第一部分:填写学生个人信息
1. 学生姓名
2. 学生身份证号码
3. 家庭住址,
具体居住地址(街道、门牌号等)
第二部分:学生家庭情况
4. 第一监护人姓名
5. 第一监护人手机号
6. 第一监护人工作单位
7. 第一监护人与学生本人关系(父子、母子、或婆孙、爷孙等)
8. 第二监护人姓名
9. 第二监护人手机号
10. 第二监护人工作单位
11. 第二监护人与学生本人关系(父子、母子、或婆孙、爷孙等)
12. 是否为单亲家庭
是
否
13. 孩子是否为留守学生(父母外出务工三个月以上,孩子留在户籍所在地生活)
是
否
14. 孩子的上学方式是什么?
骑自行车
步行
家长接送
其他
15. 标题
选项1
选项2
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