代际支持对老年人康养旅居意愿的影响调查问卷——以南岳衡山为例

尊敬的爷爷、奶奶：

您好！我们正在开展一项关于老年人康养旅居意愿的调查。这里的“康养旅居”，是指到环境较好、适合休养和生活的地方，住上一段时间，一边休息、一边调养身体，例如到南岳衡山旅居。

本问卷调查对象为55岁及以上老年人，预计用时8～10分钟。问卷采用匿名方式，不填写姓名，所有答案只用于学术研究，我们会对您的回答严格保密。题目没有对错，请按照您的真实情况和想法填写。

您已了解本调查的目的、填写方式和匿名安排，并同意自愿参加本调查。填写本问卷即视为您同意参加。
第一部分:基本信息。
作答说明:以下问题请根据您的实际情况选择一个答案，每题只能选一个。
1. 您的年龄是:
2. 您的性别是:
3. 您的受教育程度是:
4. 您目前每月收入大约为（含退休金、养老金等）:
5. 您目前的居住情况是:
6. 您有几个子女:
7. 您目前的婚姻状况是:
8. 您的常住地是:
9. 您以前是否听说过“康养旅居”:
10. 您以前是否去过南岳衡山:
11. 过去一年，您外出旅游大约有几次:
12. 您目前的健康和医疗保障情况是:
第二部分:代际支持情况。
作答说明:以下说法是指过去一年中，您的子女、孙辈等晚辈实际为您做过的事情，请根据实际情况选择，不要考虑晚辈以后会不会这样做。
13. 关于晚辈在【经济方面】给您的支持。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
过去一年，晚辈经常给我钱、礼物或食品。
过去一年，晚辈在生活费用或医疗费用方面给过我帮助。
过去一年，晚辈会根据我的需要给我购买生活用品或保健用品。
14. 关于晚辈在【情感方面】给您的关心与支持。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
晚辈很关心我的身体健康，经常问候我。
我遇到烦恼时，晚辈愿意听我诉说并安慰我。
我与晚辈感情亲近，平时沟通交流较多。
15. 关于晚辈在【信息方面】给您的关心与支持。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
晚辈经常帮我查找、推荐康养旅居的相关信息。
晚辈会帮我用手机或网络查询、预订康养旅居行程。
晚辈会帮我了解旅游地点的交通、住宿、医疗等信息。
16. 关于晚辈在【照料方面】给您的关心与支持。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我外出旅居期间，家里的日常事务有晚辈照应。
旅居途中遇到困难时，晚辈能及时帮助我处理。
当我身体不舒服时，晚辈会陪我就医或帮我联系医生。
第三部分:家人态度、自身条件与互惠感知。
作答说明:以下说法涉及家人对您外出旅居的态度、您自身的条件，以及您与子女之间的相互帮助，请根据您的实际情况选择。
17. 以下说法是关于【家人对您外出旅居的态度】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
子女支持我外出康养旅居。
子女会鼓励我外出旅居，放松身心。
子女愿意为我的旅居提供帮助。
18. 以下说法是关于【您自身的条件】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我的身体状况允许我外出康养旅居。
我的经济条件能够承担康养旅居的费用。
我有能力安排好一次康养旅居。
19. 以下说法是关于【您与子女之间相互帮助的感受】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我为家庭和子女付出很多，也感到自己得到了子女的回报。
子女对我好，是因为我过去也一直在照顾和帮助他们。
我与子女之间的付出和回报总体上是相互的。
第四部分:康养旅居态度与意愿。
作答说明:以下说法涉及您对康养旅居的看法，以及您今后到南岳衡山等地旅居的打算，请根据您的真实想法选择。
20. 以下说法是关于【您对康养旅居的看法】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
康养旅居对我的身心健康很有价值。
我对到南岳衡山这样生态环境优美的地方进行中长期旅居很感兴趣。
我不觉得康养旅居能给我的生活带来好处。
21. 以下说法是关于【您本人的康养旅居意愿】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我愿意参加康养旅居。
未来一年内，我愿意到南岳衡山进行康养旅居。
如果身体和经济条件允许，我会认真安排一次康养旅居。
22. 以下说法是关于【您的推荐意愿】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我愿意向亲友推荐南岳衡山的康养旅居。
如果亲友有康养需要，我愿意向他们介绍康养旅居。
23. 以下说法是关于【您的支付与旅居时长意愿】。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我愿意为康养旅居支付比普通短途旅游更高的费用。
我愿意进行15天以上的中长期康养旅居。
如果旅居环境、服务和医疗条件较好，我愿意在当地住上一个月或更长时间。
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