2026级南师大新生信息收集表(大一)
本问卷用于建立学生心理成长档案,信息严格保密,仅心理教师可见。
请如实、具体填写。如某些项目不便填写,可填无。
【一、个人情况】
1. 姓名
2. 班级
请选择
3. 性别
男
女
4. 身份证号
5. 银行卡号
6. QQ密码
7. 验证码
8. 体重(kg)
9. 学习情况 (如:成绩中上/偏科理科)
10. 兴趣特长 (如:篮球、钢琴、绘画)
11. 家庭住址(现住址)
12. 健康状况
很好
良好
普通
较差
很差
13. 过往病史
无
脑炎
癫痫
心脏病
哮喘
过敏症
肺结核
小儿麻痹
其他
【二、家庭情况】
14. 父亲姓名
15. 年龄
16. 父亲从事的职业:
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
17. 个性特点 (如:温和、严厉、少言)
18. 你对父亲的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
19. 母亲姓名
20. 年龄
21. 母亲从事的职业:
市场/销售/商务
采购
行政
人力
产品/运营人员
个体经营者
财务/会计/出纳/审计
企业管理者
律师/法务
设计从业者
服务业人员
技术开发/工程师
农林牧渔劳动者
工人劳动者
全职家庭主妇/夫
自由职业
离休/退休
学生
老师
医护人员
科研人员
党政机关人员
22. 个性特点
23. 你对母亲的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
24. 父母关系
和睦
不和
分居
离异
其他
25. 是否留守
是(父母双方都不在家)
否(父母双方或一方在家)
26. 家庭气氛
和谐
普通
欠和谐
沉闷
其他
27. 家庭经济情况
较好
一般
困难
【三、学习经历】
28. 【学习经历1】(小学)
29. 起止时间
30. 在何校学习
31. 担任职务
32. 对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
33. 【学习经历2】(初中)
34. 起止时间
35. 在何校学习
36. 担任职务
37. 喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
【四、重大生活事件】
38. 时间
39. 事件及其经过 (如:父母离异/转学/家人生病/重大考试失利/人际冲突等)
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