0-3岁婴幼儿健康筛查问卷[复制]

尊敬的家长：问卷约需5分钟，请根据孩子最近几个月的日常表现勾选，不确定的可跳过。所有信息仅用于园区日常照护参考，我们会严格保护您和孩子的隐私。——启萌堡婴幼儿成长中心
一、基础信息
1. 孩子姓名
2. 班级
3. 孩子的性别
4. 孩子的出生日期（请填写，如：2023年8月8日）
5. 孩子的当前月龄 [多项填空题]____岁____月
6. 出生方式
7. 孩子的主要养育者
8. 孩子是否有以下既往情况（可多选）
9. 孩子已知的过敏情况（可多选）
10. 过敏具体情况说明（请填写具体过敏源及表现，如：鸡蛋—皮疹；无则填"无"）
11. 过敏的常见表现（可多选）
12. 孩子近期身高增长情况
13. 孩子当前的饮食（可多选）
14. 孩子的胃口情况
15. 孩子的挑食情况
16. 孩子爱吃与不爱吃的食物 [多项填空题]爱吃____，不爱吃____
17. 放学回家常吃的加餐或水果（无则填"无"）
18. 排便频率
19. 大便颜色
20. 入睡时间
21. 每日睡眠总时长（请填写小时数，如：11）
22. 夜间睡眠表现（可多选）
23. 睡眠时的呼吸情况
24. 睡眠时的出汗情况
25. 睡眠姿势（可多选）
26. 每天户外累计活动时长
请选择
27.
当宝宝哭闹发脾气时，家人最常用方式
28.
家庭环境中存在哪些情况
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