测评量表线下

尊敬的照顾者:

您好!我是郑州大学护理与健康学院的研究生,正在开展“抑郁青少年家庭照顾者照护能力测评量表”的课题研究。诚挚邀请您参与本次问卷调查,大约需要占用您15分钟的宝贵时间。问卷答案没有对错之分,所有信息仅用于学术研究,全程匿名并严格保密。您完全自愿参与,也可随时退出,请您放心。

衷心感谢您的理解与支持!我已阅读以上内容,了解研究可能带来的风险和益处,自愿参加本研究。

第一部分:一般资料调查表
指导语:为了更好的了解您的照顾情况,进而为孩子提供更有针对性的服务与帮助。请您根 据实际情况直接选择最符合的选项或在横线处填写答案。
(一)青少年基本信息
1.性别:
2. 2.年龄:___岁
3.民族
4.是否独生子女:
5.居住地:
6.家庭结构
7.就读情况:
8.就读年级/学校类型:
9. 9.患病时长:___年   ___月
10. 10.首次确诊抑郁的年龄___岁
11.住院次数:
12.疾病严重程度
13.是否有过自杀行为:
14.是否有过自伤行为
14.1.有过哪些自伤行为
15.是否合并其他精神障碍:
15.1.合并哪些类型的精神障碍:
16.是否合并躯体疾病:
17.医保类型:
(二)照顾者基本信息
1.您与患儿的关系:
2.您的性别:
22. 3.您的年龄:___岁
4.您的婚姻状况:
5.您的文化程度为:
6.您的工作情况:
7.家庭人均月收入:
8.是否有其他家庭成员共同参与照顾:
9.是否与患者同住:
10.每天照顾患者的时间:
11.是否患有慢性疾病:
12.是否接受过抑郁症照护相关知识的培训或健康教育:
二、抑郁青少年家庭照顾者照护能力测评量表

指导语:以下题目是为了了解您在照顾孩子过程中的实际感受和做法。请您根据自己对青少年的照护情况及实际体验,选择最符合您情况的选项。答案没有对错之分,请根据真实感受作答。感谢您的配合!

1.我知道抑郁症是一种有生物学基础的慢性、复发性精神疾病
2.我知道抑郁症的核心症状(如情绪低落、兴趣减退、易激惹、注意力集中困难及躯体症状等)
3.我知道抑郁症可能伴随自伤或自杀风险
4.我知道规范治疗能够改善孩子的状况
5.我知道孩子目前服用药物的基本作用、用药方法和副作用
6.我理解孩子的康复是一个长期且反复的过程
7.我能理解孩子因疾病而产生的特殊情绪和行为
8.我能鼓励并协助孩子建立规律的作息、饮食和运动习惯
9.我能鼓励并协助孩子参加适当的社交活动
10.我能及时发现孩子情绪与行为(如睡眠、言语等)的变化
11.我能营造安全的生活环境,妥善保管家中的危险物品(如刀具、药品)
12.我能及时察觉孩子可能出现的自伤或自杀的危险信号
13.当面临孩子自伤或自杀的危险情况时,我知道如何进行紧急应对及求助
14.我能督促孩子遵医嘱服药
15.我能根据孩子的病情变化,灵活调整我的照护方式
16.我对照顾好孩子有信心
17.我能保持积极、平稳的心态
18.我不会因为孩子患有抑郁而感到羞耻或恐惧
19.在照顾孩子遇到困难时,我能保持足够的耐心
20.我能接纳自己在照护中偶尔产生的无力感和挫败感,不过分自责
21.我能够控制自己,不将自身的压力和负面情绪发泄到孩子身上
22.我感到压力过大时,能用适合自己的方式(如运动、倾诉等)来调整情绪
23.我会关注自己的身体状况,定期进行健康检查
24.我能主动维护与孩子的信任关系
25.我能用平等、尊重的态度和语气与孩子沟通,而不是命令、指责或说教
26.我能与孩子进行病情交流以及分享情绪感受
27.当我和孩子意见不同时,我能尝试与他/她进行协商
28.当孩子出现负面情绪或极端想法时,我能给予合适的支持(倾听、陪伴、安慰等)
29.当孩子拒绝沟通时,我能理解并给予孩子个人空间
30.我能主动寻求亲友的支持和帮助
31.我能主动寻求医生、心理咨询师等专业支持
32.我能主动寻求社区、社会机构等外部支持
33.我能主动与学校老师沟通,共同为孩子提供支持
34.我能够寻找机会参加照顾者支持团体,交流经验并获取帮助
35.我能主动从书籍、网络等渠道辨别并获取可靠的照护相关信息

指导语:请逐条阅读以下问题,并根据您在过去2周内的感受选择相应答案。

三、焦虑量表(GAD-7)
  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半时间
  • 几乎每天
1.感到紧张、焦虑或不安
2.不能停止或控制担心
3.为各种各样的事情担忧过多
4.很难放松下来
5.坐立不安,以至于很难安静地坐着
6.容易被激怒或变得急躁
7.感到害怕,好像有什么可怕的事情要发生

四、PHQ-9抑郁筛查量表

  • 从来没有
  • 有几天
  • 超过一半时间
  • 几乎每天
1.做事时提不起劲或没有兴趣
2.感到心情低落、沮丧或绝望
3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
4.感觉疲倦或没有活力
5.食欲不振或吃太多
6.觉得自己很糟,或觉得自己很失败,或让自己或家人失望
7.对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时不能集中注意力
8.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察,或正好相反,烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
指导语:请您仔细阅读每一项,并根据近3个月您对您的家庭看法或印象,在后面的四个答案中选出目前与您家庭状况符合的选项。

五、家庭功能总量表(FAD-GF)

  • 完全不像我家
  • 不像我家
  • 像我家
  • 很像我家
1.由于我们彼此误解,难于安排一些家庭活动
2.发生危机时,我们相互支持
3.我们不能相互谈论我们的忧愁
4.每个人是什么样的都能被别人认可
5.我们避免谈及我们害怕和关注的事
6.我们能相互表达出自己的感受
7.家庭的情绪气氛很不好
8.我们感到我们能被别人容忍
9.在我们家对事情做出决定是困难的
10.我们能够对如何解决问题做出决定
11.我们不能和睦相处
12.我们相互依赖

六、领悟社会支持量表

       指导语:下面的问题反映您在社会中(家庭支持、朋友支持、社会支持)获得的支持,请您根据实际情况在最符合的选项上打“√”。

1.在我遇到问题时有些人(领导、亲戚、同事)会出现在我的身旁
极不同意(1)
极同意(7)
2.我能够与有些人(领导、亲戚、同事)共享快乐与忧伤
极不同意(1)
极同意(7)
3.我的家庭能够切实具体地给我帮助
极不同意(1)
极同意(7)
4.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
极不同意(1)
极同意(7)
5.当我有困难时有些人(领导、亲戚、同事)是安慰我的真正源泉
极不同意(1)
极同意(7)
6.我的朋友们能真正的帮助我
极不同意(1)
极同意(7)
7.在发生困难时我可以依靠我的朋友们
极不同意(1)
极同意(7)
8.我能与自己的家庭谈论我的难题
极不同意(1)
极同意(7)
9.我的朋友们能与我分享快乐与忧伤
极不同意(1)
极同意(7)
10.在我的生活中有些人(领导、亲戚、同事)关心着我的感情
极不同意(1)
极同意(7)
11.我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
极不同意(1)
极同意(7)
12.我能与朋友们讨论自己的难题
极不同意(1)
极同意(7)
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