口腔健康状况调查问卷
1. 姓名
2. 性别
女
男
3. 年龄段
12岁以下
12—18岁
19—30岁
31—45岁
45岁以上
4. 职业
5. 院系
6. 所在地区(仅填省份即可)
7. 你知道全国爱牙日是哪一天吗?
知道
听过但不清楚日期
完全不知道
8. 成年人建议多久做一次口腔检查?
半年一次
一年一次
不舒服才去
从来不去
9. 刷牙推荐时长?
一分钟以内
2分钟左右
3分钟以上
不清楚
10. 您每日刷牙次数:
不刷
一天1次
一天2次
一天3次以上
11. 您的刷牙方式:
横刷来回蹭
巴氏刷牙法(竖刷)
随便刷不清楚
12. 您是否经常吃甜食、奶茶、碳酸饮料?
几乎不吃
每周1到2次
每天都吃
13. 是否有牙疼、冷热敏感症状?
无
偶尔
经常
14. 最近一年是否去口腔科就诊:
没有
洗牙
补牙
根管治疗
拔牙/正畸
15. 不去口腔科的主要原因(可多选)
牙齿没不舒服
费用高
害怕看牙
没时间
其他
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