某班新生学籍信息采集问卷
请各位新生家长如实填写以下学籍信息,我们将为孩子办理入学学籍注册,所有信息仅用于学籍管理,严格保密。
一、学生基本信息
1. 学生姓名
2. 学生曾用名
3. 学生性别
男
女
4. 学生身份证件类型
请选择
5. 学生身份证号码
6. 学生出生日期
7. 学生民族
请选择
8. 户口所在地编码
9. 户口所在地具体地址
10. 户口所在派出所
11. 学生国籍/地区
12. 是否属于港澳台侨外身份
是
否
13. 学生特长
14. 现居住地编码
15. 现居住地
二、父亲信息
16. 父亲姓名
17. 父亲是否为监护人
是
否
18. 父亲身份证件类型
请选择
19. 父亲身份证号码
20. 父亲工作单位
21. 父亲联系电话
22. 父亲民族
请选择
23. 父亲户口所在地编码
24. 父亲户口所在地具体地址
三、母亲信息
25. 母亲姓名
26. 母亲是否为监护人
是
否
27. 母亲身份证件类型
请选择
28. 母亲身份证号码
29. 母亲工作单位
30. 母亲联系电话
31. 母亲民族
请选择
32. 母亲户口所在地编码
33. 母亲户口所在地具体地址
四、其他相关信息
34. 本地联系人姓名
35. 本地联系人与学生关系
36. 本地联系人电话
37. 是否为寄宿生
是
否
38. 是否为留守儿童
是
否
39. 是否为随迁子女
是
否
40. 是否为残疾学生
是
否
41. 残疾类型
42. 特教学生就读类型
43. 您还有其他需要补充说明的信息吗?
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