基层妇幼健康服务能力提升调研

1. 一、基本信息

调查项目请填写/选择

2. 1. 您的性别

男女

3. 2. 您的年龄

18岁以下18-29岁30-39岁40-49岁50-64岁65岁及以上

4. 3. 您的身份

孕产妇/备孕妇女婴幼儿家长青春期女性更年期女性普通居民其他

5. 4. 您的文化程度

小学及以下初中高中/中专大专/本科硕士及以上

6. 5. 您的户籍

本地农业户口本地非农业户口外地农业户口外地非农业户口

7. 6. 家庭年收入

3万元以下3-5万元5-10万元10-20万元20万元以上

8. 二、妇幼健康服务利用情况

9. 7. 您最近一年是否在乡镇卫生院/社区卫生服务中心接受过妇幼健康服务？

是否（请跳至第12题）

10. 8. 您接受过以下哪些妇幼健康服务？（可多选）

孕前优生检查孕期保健/产检产后访视儿童预防接种儿童健康体检妇女病普查两癌筛查避孕药具发放生育指导/咨询其他

11. 9. 您一般多久去一次乡镇卫生院/社区卫生服务中心接受妇幼健康服务？

每月1次及以上每季度1次每半年1次每年1次偶尔/不定期

12. 10. 您选择在基层医疗机构接受妇幼健康服务的主要原因是？（可多选）

距离近，方便费用低医生服务态度好医保报销方便服务项目齐全其他

13. 11. 您未在基层医疗机构接受妇幼健康服务的主要原因是？（可多选）

不信任基层医疗水平服务项目不全设备设施差不知道有这些服务距离远服务时间不方便其他三、服务质量与满意度评价评价项目非常满意满意一般不满意非常不满意

14. 12. 医护人员的服务态度

15. 13. 医护人员的专业水平

16. 14. 就诊等候时间

17. 15. 科室设置与服务项目齐全度

18. 16. 诊疗设备与设施条件

19. 17. 就诊环境与卫生状况

20. 18. 费用合理性

21. 19. 健康科普与指导效果

22. 四、健康认知与需求

23. 20. 您对妇女"两癌"（宫颈癌、乳腺癌）防治知识的了解程度？

非常了解比较了解一般不太了解完全不了解

24. 21. 您获取妇幼健康知识的主要渠道是？（可多选）

乡镇卫生院/社区卫生服务中心村医/计生专干网络/手机APP电视/广播亲戚朋友学校其他

25. 22. 您最希望获得哪些方面的妇幼健康科普？（可多选）

孕产期保健婴幼儿喂养与护理两癌防治青春期健康更年期保健生殖健康心理健康其他

26. 23. 您目前在妇幼健康方面遇到的主要困难是？（可多选）

基层医院看不了，要跑城里检查费用高排队时间长专业医护人员少不知道去哪里检查交通不方便其他

27. 24. 您认为当前基层妇幼健康服务最需要改进的方面是？（可多选）

提高医护人员专业水平增加先进设备增加服务项目改善就诊环境延长服务时间加强健康宣传降低费用其他五、开放题

28. 25. 您对提升基层妇幼健康服务能力还有哪些意见或建议？

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