2328班家校协同信息收集问卷
尊敬的家长: 您好!为充分了解孩子,做好家校共育,更好地开展班级教育工作,特开展本次问卷调研。问卷信息仅作班级内部使用,严格保密,请您根据家庭实际情况填写,感谢您的支持!
1. 孩子的姓名
2. 孩子的性别
男
女
3. 孩子的出生日期
4. 孩子是否有过敏或特殊体质
是,无过敏或特殊体质
否,存在过敏/特殊体质,请在下方补充说明
5. 请说明孩子的过敏情况或特殊体质注意事项
6. 请介绍孩子的特长和爱好
7. 家庭住址
8. 街道及详细门牌号
9. 请填写父亲的相关信息
父亲姓名:
联系电话:
工作单位:
10. 请填写母亲的相关信息
母亲姓名:
联系电话:
工作单位:
11. 家庭是否为离异家庭
是
否
12. 孩子是否为留守儿童
是
否
13. 家庭是否为建档立卡特困生
是
否
14. 孩子上下学的通勤方式
家长接送
孩子自行往返
其他
15. 请说明具体的通勤方式
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