中老年人健康与养老消费调查问卷

1. 您的年龄

50岁以下50-59岁60-69岁70-79岁80岁及以上

2. 您目前居住在哪个省份

北京天津河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江上海江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川贵州云南西藏陕西甘肃青海宁夏新疆

3. 您居住的地方属于

省会或大城市地级市县城乡镇或农村

4. 您的性别

男女

5. 您的受教育程度

小学及以下初中高中/中专大专及以上

6. 您目前和谁一起居住

独居仅与老伴同住与子女同住住养老机构

7. 您有几个子女

没有1个2个3个及以上

8. 您的户口类型

城镇农村

9. 您个人每月总收入大约是（含养老金、工资、子女给的钱）

2000元以下2000-3999元4000-5999元6000-9999元10000元及以上

10. 您领取哪种养老金

没有养老金城乡居民养老保险城镇职工养老保险机关事业单位养老金

11. 您目前享受下列哪些保障或补助？

城镇职工医保城乡居民医保（新农合）长期护理保险高龄津贴养老服务补贴（居家或社区服务补助、服务券等）低保或特困供养都没有/不清楚

12. 总体上，您觉得自己的健康状况

很好比较好一般比较差很差

13. 您患有几种医生确诊的慢性病（如高血压、糖尿病等）

没有1种2种3种及以上

14. 过去一年，您买过下面哪些产品或服务？

保健食品、营养品血压计、按摩仪、助听器等器械轮椅、助行器等辅助用品健康体检、医疗服务家政、照护、陪护服务老年文娱、旅游、老年大学智能手环、健康监测设备都没买过

15. 您通常在哪里购买产品或获得服务？

实体门店网购微信群/直播药店/医院子女代买社区养老服务中心/日间照料站家政公司、护理机构

16. 过去一年，您在【养老服务】上总共花了多少钱（健康体检、医疗服务、上门照护、家政陪护、康复护理、文娱旅游、老年大学等）

0元（没花过）500元以下500-1999元2000-4999元5000-9999元10000元及以上

17. 过去一年，您在【养老产品】上总共花了多少钱（保健食品、器械、轮椅助行器、智能手环等）

0元（没花过）500元以下500-1999元2000-4999元5000-9999元10000元及以上

18. 如果有真正适合您、质量可靠的【养老服务】，您每年最多愿意花多少钱

0元（不愿花钱）500元以下500-1999元2000-4999元5000-9999元10000元及以上

19. 如果有真正适合您、质量可靠的【养老产品】，您每年最多愿意花多少钱

0元（不愿花钱）500元以下500-1999元2000-4999元5000-9999元10000元及以上

20. 有没有"想买但最后没买"的情况？主要原因是（）

价格太贵不知道该买什么，信息太乱怕买到假货、怕被骗附近买不到合适的没有这种情况

21. 市面上养老、保健产品的宣传大多是可信的

完全不同意不太同意说不清比较同意完全同意

22. 我信任正规机构提供的养老服务质量（如照护、康复、体检）

完全不同意不太同意说不清比较同意完全同意

23. 万一产品或服务出了质量问题，我相信能得到合理处理

完全不同意不太同意说不清比较同意完全同意

24. 总体上，我对这个行业是放心的

完全不同意不太同意说不清比较同意完全同意

25. 我知道到哪里能找到关于养老服务的可靠信息

完全不同意不太同意说不清比较同意完全同意

26. 您现在最缺、最希望有人提供的是哪类产品或服务？（）

便宜可靠的保健营养品上门照护、陪护康复与医疗服务老年文娱活动家里的适老化改造、辅助器具智能监测、紧急呼叫设备

27. 您家附近（步行约20分钟内）有没有下面这些地方？

社区养老服务站/日间照料中心社区卫生服务中心/卫生院提供上门照护的家政或护理公司养老院/照护机构老年活动中心、老年大学都没有/不清楚

28. 关于养老产品和服务，您还有什么想说的？（可不填）

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