深圳市人民医院|皮肤病生活质量指数(DLQI)
请根据过去一周的实际情况作答。DLQI总分为10道量表题分值之和(0-30分):0-1分=无影响;2-5分=影响小;6-10分=中度影响;11-20分=较大程度影响;21-30分=极大程度影响。
1.姓名
2.年龄
3.性别
男
女
其他/不便透露
4.在过去一个星期里,您的皮肤瘙痒、痛或刺痛的程度怎么样?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
5.在过去一个星期里,您因为皮肤问题而感到尴尬或太在意自己的程度怎么样?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
6.在过去一个星期里,您在上街购物、打理家务时,皮肤问题对您的影响有多大?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
7.在过去一个星期里,您的皮肤问题对您选择衣服方面的影响有多大?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
8.在过去一个星期里,您的皮肤问题对您的社交或休闲生活的影响有多大?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
9.在过去一个星期里,您的皮肤问题对您做运动造成的困难有多大?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
10.在过去一个星期里,您的皮肤问题是否使您不能工作或学习;如果没有,造成的问题有多大?
3分|不能工作或学习
2分|造成严重问题
1分|造成轻微问题
0分|没有问题
11.在过去一个星期里,您的皮肤问题引起您同配偶、好友或亲戚之间的问题有多大?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
12.在过去一个星期里,您的皮肤问题引起睡眠或性生活方面的困难有多大?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
13.在过去一个星期里,皮肤护理给您带来的问题有多大(例如使家里杂乱或花费很多时间)?
3分|极严重
2分|严重
1分|轻微
0分|无
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